躁狂癥

[[躁狂癥]]是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。[[遺傳因素]]、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及[[代謝異常]]、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種[[情感性精神障礙]]，多發(fā)生在20歲左右的青春期，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復到原先的正常狀態(tài)。

==[[癥狀]]==
躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。　　
===心境高漲===
病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無[[煩惱]]事。心境高漲往往生動、鮮明、與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。[[情緒反應(yīng)]]可能不穩(wěn)定、易[[激惹]]，可因細小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或[[攻擊行為]]，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。　　
===思維奔逸===
病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時不僅對答如流，而且不時地會穿插著一些風趣和幽默，[[感染]]著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動。有些病一下子想到的東西實在太多，以致無法連貫地用語言來表達，出現(xiàn)了醫(yī)學上稱作“音連”、“[[意念飄忽]]”等現(xiàn)象?！　?===自我評價過高===
在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。　　
===精神運動性興奮===
躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。 部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)病人睡眠時間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進，他們常常會主動地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會出現(xiàn)[[幻覺]]、沖動行為等?！　?==[[病理]]==

===遺傳因素===
通過對患者的[[一級親屬]]的[[患病率]]、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測[[躁狂抑郁性精神病]]可能是通過X[[染色體]]遺傳給下一代的，也可能通過其他途徑遺傳?！　?===體質(zhì)因素===
Kretschmer及Sheldon等人認為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的[[發(fā)病率]]明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中[[胚葉]]型[[骨骼]]、[[肌肉]]發(fā)達、[[結(jié)締組織]]充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多?！　?===中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常===
1、中樞[[去甲腎上腺素]]能系統(tǒng)功能異常 

Schildkraudt及Davis等人（1965年）發(fā)現(xiàn)躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素（NE）能系統(tǒng)功能失調(diào)。躁狂病人NE[[受體]]部位的介質(zhì)相應(yīng)增多，造成NE能系統(tǒng)功能處于亢進狀態(tài)。[[實驗室檢查]]發(fā)現(xiàn)，躁狂型病人尿中3一[[甲氧基]]一4一[[羥基]]一苯乙[[二醇]]（MHPG）排出量比正常人多。NE的最終[[代謝]]產(chǎn)物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基[[苦杏仁]]酸（VMA），而80％的MHPG來源于中樞，所以上述實驗室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統(tǒng)功能失調(diào)所致。 

2、中樞5一[[羥色胺]]能系統(tǒng)功能異常 

中樞5一羥色胺（5-HT）具有保持情感穩(wěn)定的功能。躁狂或[[抑郁]]，中樞5-HT的功能都屬低下。病人[[腦脊液]]5-HT及其[[代謝物]]5一羥[[吲哚乙酸]]（5-HIAA）的水平比正常低。 

3、多種胺[[代謝障礙]]假說 

還有一些專家認為，躁狂的發(fā)生是由于中樞5-HT不足的同時伴有中樞NE過多所致；抑郁則由于中樞5-HT不足同時伴有NE低下所致。如此構(gòu)成多種胺代謝障礙的假說。 

4、[[神經(jīng)內(nèi)分泌]]功能紊亂 

正常人[[血漿]]皮質(zhì)醇的晝夜周期波動有一定規(guī)律。[[抑郁癥]]病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)在[[丘腦]]一[[垂體]]一[[腎上腺皮質(zhì)]]軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中[[皮質(zhì)醇]]的水平比正常人高，同時其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動規(guī)律發(fā)生紊亂。 

對這方面的工作尚屬初試階段，其臨床意義尚需進一步評定。 

5、電解質(zhì)代謝異常 

在躁狂發(fā)作期，可見從細胞內(nèi)排鈉的能力受損害；抑郁期間則自[[血液]]向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當[[疾病]]好轉(zhuǎn)時，上述異常漸漸恢復?！　?===精神因素===
躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素?！　?===[[心理社會因素]]===
現(xiàn)在研究業(yè)已證實：重大負性[[生活事件]]，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與[[神經(jīng)癥]]性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”[[情感障礙]]的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，[[自殺]]的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴重程度與發(fā)病時間有關(guān)，在經(jīng)受嚴重威脅個人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。　至于認為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到[[童年期]]的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù);現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。　　
==診斷==
以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本[[臨床表現(xiàn)]]，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達不到[[精神病]]的程度。該病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標準為：患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激怒、激越，甚至發(fā)生[[意識障礙]]。嚴重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。　　
===診斷標準===

===癥狀標準===
以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項： 

1、言語比平時顯著增多； 

2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度； 

3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移； 

4、自我評價過高，可達妄想程度； 

5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛； 

6、睡眠的需要減少，且不感疲乏； 

7、活動增多，或精神運動性興奮； 

8、行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性； 

9、性欲明顯亢進。　　
===嚴重程度標準===
至少有下述情況之一： 

1、工作、學習和家務(wù)勞動能力受損； 

2、社交能力受損； 

3、給別人造成危險或不良后果。　　
===排除標準===
1、不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致[[精神障礙]]； 

2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合[[精神分裂癥]]的診斷標準。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準，鑒別診斷可參考[[分裂情感性精神病]]的診斷標準?！　?===鑒別診斷===
1、精神分裂癥青春型 

臨床常見的是將[[青春型精神分裂癥]]被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因為精神分裂癥也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運動性[[興奮]]。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性。臨床上確有一些躁抑癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時短暫，隨病程而長。 

2、[[中毒性精神病]]某些藥物如皮質(zhì)激素、[[異煙肼]]、阿的平等[[中毒]]可引起躁狂狀態(tài)。 

根據(jù)用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。 

3、[[腦器質(zhì)性精神病]] 

如麻痹性[[癡呆]]、[[老年性精神病]]可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有[[智能障礙]]，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細的病史，軀體和[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]]有助鑒別。 

4、軀體疾病所致的精神障礙 

[[甲狀腺機能亢進]]可出現(xiàn)[[輕躁狂]]狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以[[焦慮]]、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體[[病癥]]狀和[[體征]]?！　?==治療==
藥物治療 

1、[[抗精神病藥]]治療： 

適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有[[氯丙嗪]]、[[氟哌啶醇]]、[[氯氮平]]，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用[[肌肉注射]]給藥。 

2、鋰鹽治療 

常用的鋰鹽制劑是[[碳酸鋰]]?？诜┝恳昜[血藥濃度]]進行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達到有效濃度后4～10天（平均7～8）開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。 

躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會反復發(fā)作。鋰鹽對預(yù)防再次發(fā)作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血鋰應(yīng)維持在0.4～1.0mEq/L（平均0.7mEq/L）之間，維持治療應(yīng)堅持數(shù)年。第一次發(fā)病或發(fā)作間隔超過一年者不必用維持治療，在有復發(fā)跡象時重新治療?！　?==護理==
躁狂癥多表現(xiàn)情緒高漲，興奮話多、動作多。自感腦子變靈活、人變聰明，說話時興高采烈、眉飛色舞，感到精力旺盛，睡眠減少，注意力不集中，好管閑事，好發(fā)[[脾氣]]。重者易激惹，甚至易怒，出現(xiàn)攻擊行為等因此護理方面應(yīng)該注意：

1、家庭環(huán)境要求

興奮躁動的病人，不宜居住在家庭生活無規(guī)律或家人不和睦的家庭中。房間的色彩宜用冷色調(diào)，如綠、藍色為好，房間布置也以簡單、清雅為好。在患者發(fā)病這段期間內(nèi)，家中盡量保持安靜，盡量少接待客人，如聚餐、聚會等。聽音樂時也應(yīng)盡量放些節(jié)奏舒緩的小夜曲或輕音樂，不宜放節(jié)奏過于激烈快的樂曲，以免引起病人興奮。

2、如何與興奮躁動病人接觸

在與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和藹、親切、耐心；對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時，可采用引導、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。

3、如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護理

對待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時看不慣的事情此時更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的[[興奮期]]，加強藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時間，必要時送往醫(yī)院住院治療。另外，有些躁狂病人，有些[[性欲亢進]]，常出現(xiàn)追逐異性、裸體等情況，對此，家屬必須看管好。女病人外出時也易被壞人拐騙，所以有明顯性色彩的病人最好不要讓其外出，尤其不能單獨外出，無法限制時最好送往醫(yī)院治療。注意一點，病人的沖動行為是病態(tài)的表現(xiàn)，家屬決不能采用打罵、捆綁、體罰的方法來制約病人，否則不但無助于控制病情，反而會加重病人的躁動癥狀，增加敵對情緒。

4、如何做好興奮、躁動病人的生活護理

興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，[[饑餓]]過度時又會出現(xiàn)暴飲暴食，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護理，督促病人按時進餐。用餐時最好讓其單獨用餐，以免因多說話精神不集中而影響進餐。若病人不肯按時進餐，可以將作好的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進食。這段時間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成[[口干舌燥]]，極度興奮時還會發(fā)生[[脫水]]，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。在個人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護理。

5、娛樂活動

對一般[[興奮性]]較高的病人，不必限制其活動，如在家里搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時間。另外，也可根據(jù)病人的愛好，引導做一些文娛活動，如下棋、繪畫、書法、唱歌?！　?==預(yù)防==
躁狂癥是[[情感性精神病]]，特別是興奮、[[情感高漲]]、言語動作增多。輕躁狂時精神活動較完整和統(tǒng)一，給人的印象是熱情、大方、有禮貌、能力增強，甚至因此而被重用。躁狂較重時，將出現(xiàn)行為紊亂、無法完成日常工作，甚至易沖動、毀物。一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂現(xiàn)象，即應(yīng)送醫(yī)院就醫(yī)。目前此類患者以藥物治療為主，控制他的興奮躁動，然后服藥預(yù)防復發(fā)。治療效果較好，基本能恢復常態(tài)，且精神不易衰退。該病治療的關(guān)鍵是早期診治、系統(tǒng)治療。作為患者親屬，要送患者到專科醫(yī)院治療，不要聽信游醫(yī)而延誤治療時機，更不要相信神鬼。

[[分類:疾病]][[分類:心理學]][[分類:精神疾病]]
==參考==
*[[家庭診療/躁狂癥|《默克家庭診療手冊》- 躁狂癥]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于躁狂癥的相關(guān)提問==
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