強(qiáng)迫癥
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'''強(qiáng)迫癥'''(Obsessive compulsive disorder,OCD)即[[強(qiáng)迫性神經(jīng)癥]]是一種[[神經(jīng)官能癥]],[[焦慮癥]]的一種?;加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N強(qiáng)迫思維所困擾。患者在生活中反復(fù)出現(xiàn)[[強(qiáng)迫觀念]]及[[強(qiáng)迫行為]]?;颊咦灾ν旰茫肋@樣是沒(méi)有必要的,甚至很痛苦,卻無(wú)法擺脫。本癥多見(jiàn)于10-12歲的兒童,患兒智力大多正常。較為直觀的[[癥狀]]表現(xiàn),可以觀看美國(guó)電影《火柴男人》中尼古拉斯.凱奇飾演的角色?! ? {{百科小圖片|bkh2g.jpg|}} ==流行病學(xué)== 一般認(rèn)為每五十個(gè)人中就會(huì)有一人得過(guò)強(qiáng)迫癥,比如英國(guó)就有100多萬(wàn)強(qiáng)迫癥患者,青少年[[患病率]]很高,一般認(rèn)為青少年時(shí)期患強(qiáng)迫癥在成年前都可[[康復(fù)]],國(guó)外報(bào)道[[發(fā)病率]]為2%,也有[[心理學(xué)]]家認(rèn)為發(fā)病率至少10%,性別分布上無(wú)顯著性差別,[[生物學(xué)]]家達(dá)爾文和英國(guó)球星貝克漢姆都曾得過(guò)強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥也可能與[[肛門(mén)]]滯留人格有一定關(guān)系。 ==人群特征== 強(qiáng)迫癥多在30歲以前發(fā)病,以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因,強(qiáng)而不均衡型的人易患本病,其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差,少數(shù)患者具有精神薄弱性格,自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心,遇事十分謹(jǐn)慎,反復(fù)思想,事后不斷嘀咕并多次檢查,總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn),容易發(fā)窘,對(duì)自己過(guò)分克制,要求嚴(yán)格,生活習(xí)慣較為呆板,墨守成規(guī),興趣和愛(ài)好不多,對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠,但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注,甚至早就為之擔(dān)憂,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),但主動(dòng)性往往不足。 一般起病緩慢,病程較長(zhǎng),癥狀可持續(xù)多年,或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯,發(fā)病年齡較早和病程較長(zhǎng)者愈后欠佳。隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐步減輕,病前有較明顯精神因素強(qiáng)迫性性格特征不顯著病程;較短無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。 ==病因及發(fā)病機(jī)制== 強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙,許多研究者分別從[[神經(jīng)]][[生化]]、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因,但是,到目前為止,還沒(méi)有一個(gè)十分有說(shuō)服力的解釋。以下列舉幾種主要假設(shè) (1)觀察學(xué)習(xí)假設(shè):根據(jù)[[學(xué)習(xí)理論]],觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-[[誘發(fā)刺激]]聯(lián)結(jié)([[無(wú)條件反射]]),經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā),而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣,事實(shí)上,個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得,但是,一旦獲得之后,個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮,每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候,采用強(qiáng)迫的方式,個(gè)體的焦慮便得到了緩解,這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且,因?yàn)檫@種有用的方法,成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性[[內(nèi)驅(qū)力]](焦慮),因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái),成為習(xí)得性行為的一部分。 (2)系統(tǒng)家庭假設(shè):這種假設(shè)認(rèn)為,[[病癥]]表達(dá)了系統(tǒng)的破壞,而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中,成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里,個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致,反過(guò)來(lái),他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系,沒(méi)有明確的頭和尾,主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng)。 (3)Rachman-Hodgson假設(shè):Rachman & Hodgson在分析了一些過(guò)去研究的基礎(chǔ)上,提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)面的共同作用。1.[[遺傳因素]];2.情緒失調(diào);3.社會(huì)性學(xué)習(xí);4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定,強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式,由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用,導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥。 (4)[[精神分析]]學(xué)說(shuō):弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是[[病理]]的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展,是由于[[防御機(jī)制]]不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮,于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為,焦慮是理解所有強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時(shí),自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮,就不得不采用一些心理防御機(jī)制來(lái)避免焦慮,如壓抑、投射、[[反向形成]]、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時(shí),為了替代本能欲望沖動(dòng),強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的[[本能沖動(dòng)]]處于潛意識(shí)領(lǐng)域,自我就很難意識(shí)到其沖突的真正對(duì)象,因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以,焦慮被精神分析理論認(rèn)為是強(qiáng)迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時(shí),則表現(xiàn)為[[癔癥]]的轉(zhuǎn)換性癥狀;焦慮被分離出意識(shí)時(shí),則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對(duì)象時(shí),則表現(xiàn)為恐懼癥;當(dāng)焦慮被[[隔離]]開(kāi)時(shí),則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥;如果焦慮被直接體驗(yàn),則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來(lái)整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。 (5)條件反射:巴甫洛夫以大腦[[皮層]]孤立的病理惰性[[興奮]]灶來(lái)解釋本癥的[[生理]]機(jī)制。[[行為主義心理學(xué)]]認(rèn)為,不但人類正常的行為方式是刺激―[[反射]]的結(jié)果,病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過(guò)條件反射而形成的,強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。 經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),一個(gè)名叫Albert的小男孩年僅九個(gè)月,身體健康,天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時(shí)候,突然敲響一面銅鑼,這聲突如其來(lái)的巨響終于把小Albert嚇哭了;不僅如此,配合銅鑼刺激,他們還使Albert學(xué)會(huì)了對(duì)先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng);經(jīng)過(guò)3個(gè)月的反復(fù)實(shí)驗(yàn),這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動(dòng)物或皮毛衣物等。 操作條件作用的觀點(diǎn)是,受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來(lái)。這在強(qiáng)迫癥中看得最清楚:強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為,所以不管這個(gè)行為多么愚蠢或不合理,它還是繼續(xù)下來(lái)。例如,患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人,會(huì)不斷地檢查他們是否把門(mén)鎖好,是否把衣服疊好,是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好",他們被這種需要困擾著。Roper曾做過(guò)這方面的研究,以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動(dòng)作前后對(duì)他們進(jìn)行估量,可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長(zhǎng),而在核查后焦慮有所減輕。這說(shuō)明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過(guò)強(qiáng)化習(xí)得的強(qiáng)迫癥行為可能"有意義",也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來(lái)源直接有聯(lián)系的癥狀;與此相反,許多強(qiáng)迫癥狀只不過(guò)是變化不定的意外事件的結(jié)果。 (6)素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用:約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或[[精神衰弱]]。其主要表現(xiàn)為:力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制,他們注重細(xì)節(jié),做任何事都力求準(zhǔn)確、完善,但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺(jué)。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩,缺少?zèng)Q斷,猶豫不決,依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng),墨守成規(guī)、寧折不彎及[[脾氣]]急躁。 (7)社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素:諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷,責(zé)任加重,處境困難,擔(dān)心意外,家庭不和或由于喪失親人,受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù),但可在[[社會(huì)因素]]影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在,從而形成強(qiáng)迫癥。 (8)遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用:例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5.2%-7%,比群體的發(fā)病率要高得多?;颊叩耐?、父母及子女,屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。 (9)生化研究:提示5-[[羥色胺]](5-HT)系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān),因此5-HT再攝取[[抑制劑]]如[[氯丙咪嗪]]、氟[[西丁]]及[[氟伏沙明]]等,都對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與[[抑郁癥]]的發(fā)病存在連鎖關(guān)系,如本癥患者有25%-40%對(duì)[[氟美松]]抑制實(shí)驗(yàn)(DST)不抑制,部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動(dòng)眼睡眠(REM)[[潛伏期]]縮短等。} (10)神經(jīng)信號(hào)[[傳導(dǎo)]]研究:2007年,國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院[[神經(jīng)科]]學(xué)研究所客座研究員、美國(guó)杜克大學(xué)教授馮國(guó)平的研究成果,首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制,指出“[[皮質(zhì)]]-[[紋狀體]]-[[丘腦]]-皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是強(qiáng)迫癥的病理原因,馮國(guó)平的研究小組在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn),敲除了Sapap3[[基因]]的小鼠,居然出現(xiàn)了類似人類強(qiáng)迫癥的行為——小鼠反復(fù)抓自己的臉(小鼠通過(guò)抓摸來(lái)“洗臉”),直到毛皮破損,甚至流血,還無(wú)法停止,同時(shí)還會(huì)焦躁不安。研究人員介紹說(shuō),Sapap3是Sapap家族[[蛋白質(zhì)]]中,唯一在紋狀體中“任職”的一位。它缺位時(shí),一些信息傳導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)“一邊倒”。比如,正常情況下,小鼠感覺(jué)臉臟了,抓幾下就會(huì)感到干凈了,但沒(méi)有Sapap3時(shí),“臉干凈”的信息怎么也傳不回[[大腦]],于是小鼠就會(huì)不停地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作,無(wú)法停止。在清華大學(xué)出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進(jìn)一步驗(yàn)證了[[神經(jīng)回路]]學(xué)說(shuō),指出強(qiáng)迫焦慮是心靈[[呼吸]]的[[哮喘]]癥,發(fā)明了以此原理開(kāi)發(fā)的緩解強(qiáng)迫焦慮的自助方法?! ?==臨床表現(xiàn)== 癥狀多種多樣,既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn),也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定,隨著時(shí)間的推移,癥狀內(nèi)容可不斷改變。 ===強(qiáng)迫觀念=== 即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn),難以控制。 (一)強(qiáng)迫聯(lián)想:反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生,雖明知不可能,卻不能克制,并激起情緒緊張和恐懼。 (二)強(qiáng)迫回憶:反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事,雖明知無(wú)任何意義,卻不能克制,非反復(fù)回憶不可。 (三)強(qiáng)迫疑慮:對(duì)自己的行動(dòng)是否正確,產(chǎn)生不必要的疑慮,要反復(fù)核實(shí)。如出門(mén)后疑慮門(mén)窗是否確實(shí)關(guān)好,反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感[[焦慮]]不安。 (四)強(qiáng)迫性窮思竭慮:對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考,明知毫無(wú)意義,卻不能克制,如反復(fù)思考:“房子為什么朝南而不朝北?!? (五)強(qiáng)迫對(duì)立思維:兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn),而感到苦惱和緊張,如想到“擁護(hù)”,立即出現(xiàn)“反對(duì)”;說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。 ===強(qiáng)迫動(dòng)作=== (一)強(qiáng)迫洗滌:反復(fù)多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了“感到臟”,明知已洗干凈,卻不能自制而非洗不可。 (二)強(qiáng)迫檢查:通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?;颊邔?duì)明知已做好的事情不放心,反復(fù)檢查,如反復(fù)檢查已鎖好的門(mén)窗,反復(fù)核對(duì)已寫(xiě)好的賬單,信件或文稿等。 (三)強(qiáng)迫計(jì)數(shù):不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿,做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作,否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。 (四)[[強(qiáng)迫儀式]]動(dòng)作:在日?;顒?dòng)之前,先要做一套有一定程序的動(dòng)作,如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 ===強(qiáng)迫意向=== 在某種場(chǎng)合下,患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現(xiàn),十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí),突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法,雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng),但患者卻十分緊張、恐懼。 ===強(qiáng)迫情緒(obsessive emotion)=== 具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼,如害怕自己會(huì)發(fā)瘋,會(huì)做出違反法律或[[社會(huì)規(guī)范]]甚至傷天害理的事,而不是像[[恐怖癥]]患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼?! ?==疾病自查== 當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí),就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了: *經(jīng)常對(duì)病菌和各種[[疾病]]敏感,并毫無(wú)必要的擔(dān)心; *經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過(guò)正常所需要; *有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次; *覺(jué)得自己穿衣,清洗,吃飯,走路時(shí)要遵循特殊的順序; *經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情,例如檢查門(mén)窗,開(kāi)關(guān),煤氣,錢物,文件,表格,信件等; *對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑; *經(jīng)常不自覺(jué)地去想一些不愉快的回憶或想法,使人不能擺脫; *經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果; *時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??; *時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲; *在某些場(chǎng)合,很害怕做出尷尬的事; *當(dāng)看到刀,匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂; *為要完全記住一些不重要的事情而困擾; *有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品,或傷害他人; *在某些場(chǎng)合,即使當(dāng)時(shí)生病了,也想暴食一頓; *當(dāng)聽(tīng)到[[自殺]],犯罪或生病這類事情時(shí),會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間,很難不去想它。 *有潔癖、幻想癥、電郵[[綜合癥]]、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。 *當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽(tīng)到或看到某一觀念或某一句話,便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。 ===強(qiáng)迫癥傾向測(cè)試=== #頭腦中有不必要的想法或字句盤(pán)旋; #忘性大; #擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正; #感到難以完成任務(wù); #做事必須做得很慢以保證做得正確; #做事必須反復(fù)檢查; #難以作出決定; #反復(fù)想些無(wú)意義的事; #注意力不能集中; #必須反復(fù)洗手,點(diǎn)數(shù); #反復(fù)做毫無(wú)意義的一個(gè)動(dòng)作; #常懷疑被污染; #總擔(dān)心親人,做無(wú)意義的聯(lián)想; #出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維、觀念。 #習(xí)慣反復(fù)說(shuō)一句話或同一個(gè)名字,或者在同一地點(diǎn)以同一方式反復(fù)散步。 ==診斷依據(jù)== 一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作或意向,伴有焦慮和痛苦的情緒體驗(yàn)。 二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫,迫切要求治療。 三、患者的工作,學(xué)習(xí)效率明顯下降,對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。 四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長(zhǎng)可短,研究病例的病程至少三個(gè)月。 五、排除[[精神分裂癥]]、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀?! ?==鑒別診斷== (1)[[妄想癥]]和[[精神分裂癥]] 有些強(qiáng)迫癥個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)迫思維也具有妄想特征。有5%的強(qiáng)迫癥病人堅(jiān)信他們的強(qiáng)迫思維是真實(shí)的,另外20%的人也相信,但是沒(méi)有到堅(jiān)信的地步。因此,我們?cè)谠\斷的時(shí)候必須考慮用缺乏“自知力”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),來(lái)診斷那些對(duì)自己的思維堅(jiān)信不疑的病人。妄想癥與強(qiáng)迫癥的區(qū)別強(qiáng)迫癥會(huì)有強(qiáng)迫動(dòng)作。因?yàn)閺?qiáng)迫癥中,強(qiáng)迫思維往往伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。 (2)強(qiáng)迫思維與[[抑郁]]性沉思(DepressiveRumination) 對(duì)強(qiáng)迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對(duì)思維的抵制程度不同。與強(qiáng)迫思維不一樣,抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的,最后陷入沉思。而且,抑郁性沉思的人不太會(huì)努力來(lái)壓抑這些想法,而強(qiáng)迫癥患者會(huì)努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時(shí)患有強(qiáng)迫癥和抑郁癥是,他會(huì)表現(xiàn)出這兩種癥狀,但是在暴露聯(lián)系中,只有強(qiáng)迫癥狀得到處理。在臨床上,我們還發(fā)現(xiàn),患有抑郁癥的病人認(rèn)為治療是無(wú)效的,這樣的觀點(diǎn)會(huì)影響患者對(duì)治療進(jìn)展的正性評(píng)價(jià),影響患者的積極性,雖然這與強(qiáng)迫癥無(wú)關(guān),但是,在治療中,也需要的到處理。 [[顳葉]][[癲癇]]:偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為,呈發(fā)作性,并有其它顳葉癲癇的癥狀,[[腦電圖]]、腦電地形圖等檢查可助鑒別。 (3)[[廣泛性焦慮癥]]: 廣泛性焦慮與強(qiáng)迫癥在過(guò)度憂慮上就有很多相似之處,但是,與強(qiáng)迫思維內(nèi)容不一樣,過(guò)度性憂慮,其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實(shí)生活中存在,而且病人并不認(rèn)同自己的憂慮是不合適的(自我協(xié)調(diào)ego syntonic),它們不會(huì)覺(jué)得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強(qiáng)迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的,而且對(duì)這些想法病人認(rèn)為是不合適的(自我不協(xié)調(diào) ego dystonic),他們認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外,[[廣泛性焦慮障礙]]病人和強(qiáng)迫癥病人都會(huì)擔(dān)心他們?nèi)粘5囊恍┦虑椋热鐡?dān)心他們的孩子會(huì)生病,廣泛性焦慮障礙病人會(huì)擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長(zhǎng)遠(yuǎn)的后果(比如學(xué)習(xí)退步,身體衰弱等等),而強(qiáng)迫癥患者則會(huì)注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的[[感冒病]]毒會(huì)大批滋生)。對(duì)于那些沒(méi)有強(qiáng)迫動(dòng)作,只有強(qiáng)迫思維的患者,尤其要區(qū)分憂慮與強(qiáng)迫思維。 (4)[[恐懼癥]]: 如果不考慮儀式行為,特定的恐懼癥和強(qiáng)迫癥是很相似的。比如說(shuō),對(duì)[[細(xì)菌]]和老鼠的病人常常能夠通過(guò)成功回避老鼠來(lái)降低焦慮,但是,對(duì)于強(qiáng)迫癥病人來(lái)說(shuō),如果他帶有“老鼠[[病毒]]”的強(qiáng)迫思維,雖然老鼠已經(jīng)走了,他仍然會(huì)感覺(jué)受到細(xì)菌的[[感染]],即便是在知道某個(gè)地方只是在幾個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)老鼠的情況下,也會(huì)感覺(jué)被感染。這些問(wèn)題通常會(huì)導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會(huì)發(fā)生。 (5)[[疑病癥]]與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder) 疑病癥的特點(diǎn)是對(duì)自己的健康特別關(guān)注,身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么[[畸形]],這兩個(gè)方面也是強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維的內(nèi)容。將強(qiáng)迫癥與它們區(qū)分開(kāi)來(lái)的最好方法是從內(nèi)容這兩個(gè)方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個(gè)方面的問(wèn)題。而且,強(qiáng)迫癥病人害怕將來(lái)會(huì)感染上疾病,而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問(wèn)題,比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。 (6)[[抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥]](Tourette’s Syndrome)和其他[[抽搐]]障礙(Tic Disorders) 要把這兩種心理障礙刻板的機(jī)體行為同強(qiáng)迫癥區(qū)分開(kāi)來(lái),主要要分析行為與強(qiáng)迫思維之間的功能性關(guān)系。機(jī)體抽搐通常是自動(dòng)的,其目的并不再與壓制強(qiáng)迫思維帶來(lái)的痛苦[[煩惱]]。相對(duì)來(lái)說(shuō),從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強(qiáng)迫動(dòng)作并不容易,而且只有純粹的強(qiáng)迫動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者也很少見(jiàn)。正如我們前文提到的,強(qiáng)迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高,所以對(duì)某個(gè)病人來(lái)說(shuō),在他身上往往可能同時(shí)出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣,區(qū)分抽搐行為和強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)于同時(shí)患有這兩種障礙的病人來(lái)說(shuō)是非常重要的,因?yàn)閮x式行為阻止法的對(duì)象是強(qiáng)迫動(dòng)作,而不是抽搐行為。 ==治療== ===常規(guī)方法=== ====精神治療==== 以[[支持性心理治療]]為主,對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行[[行為治療]],以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。 1. [[心理動(dòng)力學(xué)]]的治療 心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種[[心理現(xiàn)象]]之間的矛盾沖突,以此達(dá)到治療的目的。在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2. 行為治療 在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上,行為治療分為兩個(gè)基本的流派。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來(lái)緩解焦慮,稱為"驅(qū)力降低模型" 。依照這個(gè)模型,治療者主要集中于通過(guò)激發(fā)可以減少焦慮的情境來(lái)消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作。第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的,強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié),因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí)。 (1)采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù),其中最常用的是[[系統(tǒng)脫敏]]。(系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過(guò),在此不再贅述) (2)榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中,主要有參與示范和被動(dòng)示范,其中參與示范運(yùn)用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣,實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí)。從最低等級(jí)到最高等級(jí),治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中,然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境,知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止。被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境。此外,這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如,在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候,治療者可以借助于某種協(xié)議來(lái)阻止兒童的所有洗手行為。從國(guó)外現(xiàn)有的資料來(lái)看,一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些。此外,示范學(xué)習(xí)經(jīng)常可以與[[暴露療法]]結(jié)合起來(lái)加以使用,效果會(huì)更好。 (3)暴露療法的技術(shù)在過(guò)去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用,尤其是把患者逐漸暴露于各種無(wú)論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中,效果都很好。由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn),因此,采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)一些,大約在2小時(shí)左右。 (4)在進(jìn)行暴露療法的同時(shí),還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度。 3. 家庭人際關(guān)系治療 此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素,避免單純研究孤立的個(gè)人行為。這種思想注重研究行為問(wèn)題的整體意義,它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí),為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下: (1)訓(xùn)練家庭成員使之成為患者[[心理分析]]的咨詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃; (2)配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo); (3)影響并改善家庭關(guān)系; (4) 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練; ====藥物治療==== [[帕羅西汀]];[[抗焦慮藥]]可減輕焦慮,有助于[[心理治療]]與行為治療的進(jìn)行。 (1)首選藥物氯丙咪嗪150~300mg/d,分2次服,小劑量開(kāi)始以逐漸加量,一般在達(dá)到治療劑量2~3周后,開(kāi)始顯效、治療時(shí)間不少于3~6個(gè)月。 (2)五羥色胺再攝取[[阻滯劑]]如[[氟西汀]]帕羅西汀等對(duì)該病有較好的效果。 (3)苯二氮蕈類對(duì)強(qiáng)迫伴有嚴(yán)重焦慮者可合并使用,如[[氯硝安定]]3~4mg/d,分 ~3次服。 ====其它==== 電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈,并伴有濃厚消極情緒者,對(duì)癥狀頑固、久治無(wú)效,極端痛苦的患者,可試用[[精神外科]]治療。 ====中醫(yī)[[辨證]]治療==== (1)[[心虛膽怯]] 主證:經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)或不必要的想法,并引起緊張不安,又無(wú)法擺脫,伴[[心悸]],驚惕易恐,坐臥不安,少寐[[多夢(mèng)]],[[舌苔薄白]]或如常,脈動(dòng)數(shù)或虛弦。 (2)[[陰虛火旺]] 主證:強(qiáng)迫意向比較明顯,如有從高處向下跳的想法,煩躁少寐,[[口干]]咽燥,[[頭暈?zāi)垦],[[手足心熱]],嚴(yán)重者有[[潮熱]][[盜汗]],或[[耳鳴]],腰酸[[背痛]],舌質(zhì)紅,少苔,或無(wú)苔,[[脈細(xì)數(shù)]]。 (3)氣血兩虛 主證:強(qiáng)迫癥壯以強(qiáng)迫觀念為主,遷延不愈,時(shí)作時(shí)止,病程較長(zhǎng),伴[[面色蒼白]],頭暈?zāi)垦?,體倦法力,[[氣短]]聲低,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。 (4)心陽(yáng)不振 主證:以強(qiáng)迫性動(dòng)作為主,如強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性洗手等癥。伴有面色蒼白,形寒肢冷,[[胸悶]]氣短,動(dòng)則尤甚,舌質(zhì)淡,苔白,[[脈虛弱]]或沉細(xì)[[無(wú)力]]。 (5)[[水氣凌心]] 主證:強(qiáng)迫癥狀,無(wú)法自我控制,多為強(qiáng)迫性念頭,伴心悸,渴不欲飲,小便短少,偶有[[下肢]]浮腫,形寒肢冷,伴有[[眩暈]],[[舌淡]]苔滑,[[脈弦滑]]或沉細(xì)面滑。 (6)心血淤阻 主證:強(qiáng)迫癥狀多表現(xiàn)為強(qiáng)迫性念頭,伴心悸,胸悶不適,[[心痛]]時(shí)作,[[痛如針刺]],唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有淤斑,[[脈澀]]或結(jié)或代。 (7)痰火擾心 主證:強(qiáng)迫性癥狀多為強(qiáng)迫性行為,伴心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,[[失眠多夢(mèng)]],口干苦,[[大便秘結(jié)]],[[小便短赤]],[[舌紅苔黃膩]],脈弦滑?! ?===四步驟自我[[療法]]=== 假如您有強(qiáng)迫癥,您現(xiàn)在就可以學(xué)習(xí)到最先進(jìn)的治療模式。過(guò)去二十年當(dāng)中,行為治療對(duì)于強(qiáng)迫癥有極大的功效。在這手冊(cè)當(dāng)中,教導(dǎo)您成為自己的行為治療師。學(xué)習(xí)某些基本的強(qiáng)迫癥知識(shí),了解強(qiáng)迫癥是源自于身體因素,并且是可以治療的。您可以克制強(qiáng)迫動(dòng)作的沖動(dòng),與控制惱人的強(qiáng)迫思考。 研究顯示“暴露與不反應(yīng)”是治療強(qiáng)迫癥的有效方法。除此之外,強(qiáng)迫癥病人在專業(yè)的指導(dǎo)之下,學(xué)到如何在強(qiáng)迫想法的刺激之下暴露自己。且學(xué)習(xí)如何對(duì)抗強(qiáng)迫想法、沖動(dòng)。例如:指導(dǎo)一位過(guò)份怕臟的病人,去摸臟東西而禁止洗手,這個(gè)技巧就叫做“暴露、不反應(yīng)法”。您將學(xué)到避免習(xí)慣性的強(qiáng)迫行為,而以新的、健康的行為取代。 本手冊(cè)基本上是讓您了解強(qiáng)迫性想法與行為是如何來(lái)的,您可以學(xué)習(xí)如何處置強(qiáng)迫癥所導(dǎo)致的焦慮與害怕。適當(dāng)處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這里要強(qiáng)調(diào)的四個(gè)步驟如下: <b>步驟一、再確認(rèn)</b> 第一步最重要的就是學(xué)習(xí)“認(rèn)清”強(qiáng)迫癥的想法與行動(dòng)??赡苣稽c(diǎn)都不想去做這個(gè)步驟,但是您必須努力的,全心的覺(jué)察,以便了解此刻的困擾是來(lái)自強(qiáng)迫性想法或行為。 每天的覺(jué)察幾乎是自動(dòng)化的、膚淺的?!叭牡挠X(jué)察”是更深刻的、更仔細(xì)的,且要經(jīng)由專注努力才能達(dá)成。記住想改變腦部的生化變化,來(lái)減少?gòu)?qiáng)迫性沖動(dòng)可能要花上幾周或幾個(gè)月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強(qiáng)迫癥狀,是會(huì)讓您失望的!事實(shí)上反而會(huì)讓強(qiáng)迫癥狀更嚴(yán)重!在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對(duì)強(qiáng)迫性想法作反應(yīng),不管他們有多干擾。 目標(biāo)是控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng),而不是去控制強(qiáng)迫思考或沖動(dòng)。 下兩個(gè)步驟是幫助你學(xué)習(xí)新的方式來(lái)控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的行為反應(yīng)。 <b>步驟二、再歸因</b> 自己對(duì)自己說(shuō):“這不是我,這是強(qiáng)迫癥在作祟!”強(qiáng)迫性想法是無(wú)意義的,那是腦部錯(cuò)誤的訊息。你要深切的去了解,為何急著檢查或“為何我的手會(huì)臟”這么有力量,以致讓人無(wú)法承受。假如你知道這些想法是沒(méi)有道理的,那么為何你對(duì)它要反應(yīng)呢?了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈,與為何無(wú)法擺脫它,是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”:強(qiáng)迫想法的源頭是來(lái)自腦部生化的不平衡。 在腦部有個(gè)地方叫做“頭狀核”,就是這個(gè)地方生病了所以得強(qiáng)迫癥。頭狀核是個(gè)過(guò)濾訊息的場(chǎng)所,就像汽車的變速器般,它接收前腦的訊息,而前腦是計(jì)劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會(huì)有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn),所以思考動(dòng)作都會(huì)不順。前腦變得太活躍,用太多能量,就像車子陷入泥淖中,不斷地轉(zhuǎn)動(dòng)輪胎,但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼[[額葉]]皮質(zhì),因?yàn)榘l(fā)生錯(cuò)誤的偵測(cè)回流以致陷入泥淖中。這可能是強(qiáng)迫癥使得人們有“事情有些怪怪的感覺(jué),揮之不去”的原因,你必須做到讓這輛車離開(kāi)泥淖。用手排檔代替自排檔,來(lái)修理這個(gè)故障的變速器。我們現(xiàn)在知道可以改變腦部的生化平衡,這需要花數(shù)周、數(shù)個(gè)月的時(shí)間。此時(shí)了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色,有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀”的不正確想法。雖然無(wú)法馬上有大的改變,但是記住:“你可以不必馬上對(duì)強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)!”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺(jué)擺一邊,然后做其它的事,如此可以幫助自己,改變腦部的[[生化反應(yīng)]]。 這就是我們所謂的“換檔”:做其它的行為!若嘗試趕走強(qiáng)迫思考,只是徒增壓力煩惱罷了,而壓力會(huì)讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重。 用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來(lái)讓自己好過(guò)一些,例如整個(gè)完成的感覺(jué)。若知道這些強(qiáng)迫思考是來(lái)自腦部生化的不平衡,你就可以學(xué)著忽略這些沖動(dòng),繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏遥鞘菑?qiáng)迫癥在作怪!”若抗拒聽(tīng)從沖動(dòng)或抗拒反應(yīng),你將改變腦部,且讓強(qiáng)迫癥的感覺(jué)減少。若你對(duì)沖動(dòng)反應(yīng),你可能暫時(shí)舒緩一些,但是不久之后,沖動(dòng)勢(shì)必更加嚴(yán)重。這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課!那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng)。 “再確認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的,因此會(huì)讓病人對(duì)強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺(jué)強(qiáng)迫癥在逼迫我,然后了解它是來(lái)自腦部的病態(tài)所致。 <b>步驟三、轉(zhuǎn)移注意力</b> 進(jìn)入此步驟是真正要干活了!開(kāi)始的心理建設(shè)是:沒(méi)有痛苦,就沒(méi)有收獲!在此步驟你要做的是:必須自己換檔!你用努力與專注的心思,來(lái)做腦部很自然、輕松的工作。例如:一位[[外科]]醫(yī)師手術(shù)前的刷手,從開(kāi)始到結(jié)束是很自然的動(dòng)作,他很自然地覺(jué)得已經(jīng)刷夠了。但是強(qiáng)迫癥患者卻一次一次的刷,沒(méi)完沒(méi)了!他腦部自動(dòng)的機(jī)制已經(jīng)遭到破壞,幸運(yùn)地是做這四個(gè)步驟能夠修補(bǔ)它。 轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開(kāi)強(qiáng)迫癥狀,即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來(lái)取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng),例如:散步、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。 當(dāng)有強(qiáng)迫性思考時(shí),你先“再確認(rèn)”那是強(qiáng)迫性思考或沖動(dòng),且“再歸因”那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥,然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習(xí)慣性的思考,必須告訴自己:“我的強(qiáng)迫癥又犯了,我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對(duì)強(qiáng)迫思考做反應(yīng),你要作自己的主人,不要做強(qiáng)迫癥的奴隸! (一) 十五分鐘法則: 轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強(qiáng)迫思考瓦解,然后做該做的事,要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運(yùn)用十五分鐘法則,就是延緩反應(yīng)的時(shí)間至少15分鐘以上。剛開(kāi)始時(shí)可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是:千萬(wàn)不要沒(méi)有延遲就立即反應(yīng)。注意這不是被動(dòng)的等待15分鐘,而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做“再確認(rèn)”、“再歸因”與“轉(zhuǎn)移注意力”。然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動(dòng)。在一段時(shí)間之后,再評(píng)估強(qiáng)迫癥的沖動(dòng),看看強(qiáng)度是否下降,并且記錄下來(lái)。即使一點(diǎn)小小的下降,也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己。強(qiáng)迫癥患者常常會(huì)有求完美、100分的心態(tài),所以也常不滿足一點(diǎn)點(diǎn)的成就,總是認(rèn)為自己做得不夠好,以致行為治療無(wú)法成功。目標(biāo)是延遲15分鐘以上,只要不斷地練習(xí),將會(huì)大大地減低強(qiáng)迫癥的強(qiáng)度。一般而言,越多的練習(xí),就會(huì)越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。 (二) 只要做就有收獲 轉(zhuǎn)移注意力來(lái)做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺(jué)可以馬上走開(kāi)。不要做強(qiáng)迫癥要你做的事,你要堅(jiān)持做自己選擇的活動(dòng),如此強(qiáng)迫性沖動(dòng)會(huì)因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動(dòng)很難改變,你還是會(huì)發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動(dòng)作。 運(yùn)用“全心的察覺(jué)”與當(dāng)個(gè)“旁觀者”將會(huì)讓你更有力量。此步驟的長(zhǎng)期目標(biāo)就是不要對(duì)強(qiáng)迫癥反應(yīng)。立即的目標(biāo)就是反應(yīng)前要稍微延遲。你學(xué)習(xí)不要讓強(qiáng)迫思考來(lái)決定你該如何做。 有時(shí)強(qiáng)迫性沖動(dòng)太強(qiáng)烈了,以致你無(wú)法不做強(qiáng)迫性行為。不過(guò)假如你不斷地演練這四個(gè)步驟,將可以預(yù)期改變腦部的生化。時(shí)常提醒自己:“不是我覺(jué)得手臟要洗手,而是強(qiáng)迫癥在影響我。這次強(qiáng)迫癥贏了,下次我會(huì)撐得更久再反應(yīng)!”如此演練,即使最后做了強(qiáng)迫行為,也包含了行為治療的元素。很重要的是:再確認(rèn)強(qiáng)迫行為是一種強(qiáng)迫癥,這是一種行為治療,總比光做強(qiáng)迫行為而不想得好。 給對(duì)抗強(qiáng)迫性檢查的朋友一個(gè)秘訣:假如你的困難是檢查門(mén)鎖,請(qǐng)?jiān)囍鴮P?、全心全意鎖門(mén)。察覺(jué)內(nèi)心興起的鎖門(mén)的沖動(dòng),然后仔細(xì)、緩慢的鎖門(mén),讓這個(gè)動(dòng)作深深的記在心中,例如:“這個(gè)門(mén)現(xiàn)在已經(jīng)鎖上了,我看見(jiàn)門(mén)已經(jīng)鎖上了!”你得到一個(gè)深刻的印象就是門(mén)已經(jīng)鎖上了,所以當(dāng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)要你去檢查門(mén)鎖時(shí),你可以馬上“再確認(rèn)”也就是:那是強(qiáng)迫性想法,那是強(qiáng)迫癥!你可以“再歸因”也就是:那不是我,那只是我的腦部在作怪!你可以轉(zhuǎn)移注意力做其它的事情,并且心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地鎖上門(mén)了。 (三) 紀(jì)錄行為治療 將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來(lái)也是很重要的,因?yàn)槟憧梢曰厮萑タ春畏N行為對(duì)于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來(lái)的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí),可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時(shí)"換檔",并且訓(xùn)練自己記得過(guò)去曾做些什么。當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)越多時(shí),自己就越受到鼓勵(lì)。 只記錄成功的經(jīng)驗(yàn),而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗(yàn)。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己,給自己一些鼓勵(lì),這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。 <b>步驟四:再評(píng)價(jià)</b> 前三個(gè)步驟是利用既有強(qiáng)迫癥的知識(shí),來(lái)幫助自己厘清強(qiáng)迫癥是一個(gè)身體的疾病,也就是腦部生化的不平衡,而不去接受強(qiáng)迫思考的驅(qū)迫,同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上。“再確認(rèn)”與“再歸因”是連在一塊兒的,接著而來(lái)的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個(gè)步驟的總體力量,大過(guò)個(gè)別步驟力量的總和?!霸俅_認(rèn)”與“再歸因”的過(guò)程可強(qiáng)化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前,你開(kāi)始“再評(píng)價(jià)”那些強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng)。等到前三個(gè)步驟經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后,就可以及時(shí)地將強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng)的價(jià)值降低。 我們利用十八世紀(jì)的哲學(xué)家亞當(dāng)史密斯發(fā)展出來(lái)的觀念:不偏不倚的觀察者,來(lái)幫助你更清楚的了解四個(gè)步驟的執(zhí)行。史密斯描述:不偏不倚的觀察者是我們內(nèi)在的一部分,正如心中的另一位觀察者,這個(gè)人了解我們的感覺(jué)、狀態(tài)。當(dāng)我們想要努力地強(qiáng)化這個(gè)部分觀察者時(shí),我們可以隨時(shí)叫他出來(lái)觀察自己的行為。換言之,我們可以用旁觀者的角色來(lái)見(jiàn)證我們的行為與感受。正如史密斯描述的:“我們是自己行為的觀察者?!边@個(gè)觀察者在看待一切事物時(shí),不帶著任何批判的眼光,不帶著任何事先假定的感情色彩,即,還事實(shí)以事實(shí)本身。 強(qiáng)迫癥的患者必須努力地處置強(qiáng)迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色,如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動(dòng)直到消失為止。你必須了解強(qiáng)迫癥狀是無(wú)意義的,是來(lái)自腦部錯(cuò)誤的訊息,所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的[[心力]],永遠(yuǎn)記得:“這不是我,這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼!”雖然一時(shí)無(wú)法改變感覺(jué),但是卻可以改變行為??恐淖冃袨?,你會(huì)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)也會(huì)隨之改變。 再評(píng)價(jià)的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值,不隨著它起舞。 有兩個(gè)重點(diǎn): <b>第一、有心理準(zhǔn)備:</b> 就是了解強(qiáng)迫癥的感覺(jué)將要來(lái),并且準(zhǔn)備承受它,不要驚嚇。 <b>第二、接受它:</b> 當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí),不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你清楚癥狀來(lái)自何處,你知道如何應(yīng)付它。不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么,不管那是暴力或性,你知道這些癥狀會(huì)在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng),好像那是一個(gè)無(wú)法預(yù)測(cè)的新想法。拒絕讓它沖擊你,拒絕讓它打敗你??恐鴮?duì)強(qiáng)迫想法做心理準(zhǔn)備,你可以馬上確認(rèn)出它且做再歸因的工作。你同時(shí)可以做再評(píng)價(jià)的工作。當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)生時(shí),你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了。 你將知道:“那是我可笑的強(qiáng)迫想法,那是沒(méi)有意義的,那只是我的腦部的障礙,不必注意它。你可以學(xué)習(xí)跳到下一個(gè)動(dòng)作,不必停留在這個(gè)思維上?!毕乱徊骄褪?接受"強(qiáng)迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果,千萬(wàn)不要責(zé)怪自己意志力不堅(jiān),其實(shí)這都是腦部的不平衡所致,跟你無(wú)關(guān)。避免所有負(fù)面的、批評(píng)的想法,例如:“有這種強(qiáng)迫想法的人,是多糟糕,…” 有強(qiáng)迫癥的人必須鍛煉自己的心志,不要依照強(qiáng)迫性感覺(jué)思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導(dǎo)。用一種逐漸但是溫和的方式來(lái)改變對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng),并且試圖與之對(duì)抗。我們從中學(xué)習(xí)到即使持續(xù)、強(qiáng)迫性的感受,都只是暫時(shí)的,只要不隨之起舞它終將消失。當(dāng)然我們也記得當(dāng)我們對(duì)強(qiáng)迫癥投降時(shí),它會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈以致淹沒(méi)我們。我們必須學(xué)習(xí)體認(rèn)這些強(qiáng)迫性沖動(dòng)來(lái)自何處,并且試著對(duì)抗它。在執(zhí)行四個(gè)步驟的過(guò)程當(dāng)中,我們奠定自我掌控的基礎(chǔ)。經(jīng)由對(duì)抗強(qiáng)迫癥,我們?cè)黾恿俗孕判?,與經(jīng)驗(yàn)了自由的感受。我們?cè)鰪?qiáng)了做決定的能力。也經(jīng)由肯定的堅(jiān)持,改變腦部的生化,進(jìn)而獲得真正的自由! ===[[森田療法]]=== 森田療法是治療強(qiáng)迫癥比較好的方法,"順其自然,為所當(dāng)為"是森田療法的精髓,而如何正確地理解"順其自然"這四個(gè)字,可以說(shuō)治療是否有效的前提條件。 在現(xiàn)實(shí)生活中,我接觸過(guò)很多的患者朋友,說(shuō)實(shí)話,他們對(duì)"順其自然"的理解都是不夠深或是錯(cuò)誤的,因而造成森田療法對(duì)他們的治療效果不大,甚至還有部分患者朋友是毫無(wú)效果,這使他們對(duì)森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑。而揪其原因,其實(shí)是他們只是從字面上,表面上去理解其含義,以為"順其自然"就是"任其自然",就是對(duì)自己的問(wèn)題不加控制,痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強(qiáng)迫觀念的患者,他可能就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為"順其自然"就是讓自己主動(dòng)地一直強(qiáng)迫思考下去。 其實(shí)呢,要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然",也就是說(shuō)你要知道什么是"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有雨,這些都是大自然的規(guī)律,它是不能人為控制的,我們?nèi)吮仨氉裱⒔邮苓@些規(guī)律才會(huì)過(guò)得快樂(lè)。倘若人整天都抱怨為什么會(huì)有黑夜,或者認(rèn)為下雨是不應(yīng)該的,那么就違背了"自然規(guī)律",結(jié)果肯定是自討苦吃。 而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ膬?nèi)在的自然規(guī)律的,比如情緒,它本身就有一套從發(fā)生到消退的自然規(guī)律。你接受它、遵循它,它很快就會(huì)走完自己的規(guī)律而結(jié)束,反之則不然。舉例來(lái)說(shuō),比如你馬上要參加一個(gè)重要的考試,這時(shí)你感到焦慮、緊張,其實(shí)這是非常正常的心理反應(yīng),如果你不去管你的情緒,它很快就會(huì)在你考試的過(guò)程中不知不覺(jué)地自然的消失,我想這個(gè)應(yīng)該是很多人都有的體會(huì),而倘若你認(rèn)為自己不應(yīng)該出現(xiàn)緊張或焦慮,與它對(duì)抗,那么你就違背的情緒的"自然規(guī)律",焦慮、緊張就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,甚至讓你整個(gè)考試都處于強(qiáng)烈的焦慮不安中。 除了情緒規(guī)律之外,我們?nèi)吮旧磉€有一個(gè)自然的規(guī)律,就是是古怪的、可怕的、骯臟的念頭是必然會(huì)出現(xiàn)在我們的腦海里的,在這里我們暫且把它稱作雜念或著說(shuō)是思緒,而這些東西也和情緒一樣,它也有自己的一套從發(fā)生到消失的規(guī)律。倘若你接受它存在,并知道它是毫無(wú)意義的"雜念",不理會(huì)它,那么它將不會(huì)影響你,很快就消失了。反之,你越去注意它和它辯論等,那么你就會(huì)被它束縛。 舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子,例如一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生,上課的時(shí)候,他的頭腦里突然出現(xiàn)了一個(gè)雜念——我要把老師殺了。這個(gè)念頭使他非常的害怕,他覺(jué)得自己不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的念頭,他覺(jué)得自己太可怕了,并害怕自己真的做出這樣行為怎么辦。所以就不停地自責(zé)和想為什么自己會(huì)出現(xiàn)這樣的想法,想去控制想法,從而對(duì)這一念頭形成了強(qiáng)迫。而實(shí)際上這個(gè)學(xué)生之所以會(huì)出現(xiàn)這個(gè)念頭,其實(shí)原因很簡(jiǎn)單,就是因?yàn)樗睦蠋熎綍r(shí)對(duì)學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格,以至于給學(xué)生造成了很大的心理壓力。這個(gè)念頭的出現(xiàn)其實(shí)就是這個(gè)學(xué)生的潛意識(shí)對(duì)壓力的一種發(fā)泄,對(duì)老師的[[高壓]]教育有些不滿的表現(xiàn)而已 在這里,我們一方面可以讓這個(gè)學(xué)生知道這個(gè)念頭出現(xiàn)的原因,當(dāng)然這個(gè)需要在心理醫(yī)生的輔導(dǎo)下才能明白,但同時(shí)倘若這個(gè)學(xué)生事前就明白雜念是必然會(huì)出現(xiàn)的道理,那么他有可能就不會(huì)那么在意這個(gè)雜念了,從而避免強(qiáng)迫觀念的形成。 我上面講的是"順其自然"中"自然"這兩個(gè)字的含義。那么怎么樣做才是正確的"順其自然"呢?其實(shí)也很簡(jiǎn)單,那就是在認(rèn)識(shí)的"自然"的前提下,不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。舉一個(gè)形象的比喻,比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想,而把向湖水里投石頭所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說(shuō)我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產(chǎn)生呢?是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它呢?答案當(dāng)然是后者,不再投石,根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。 當(dāng)然,面對(duì)癥狀的時(shí)候,我們光順其自然還是不夠,為了能讓"順其自然"對(duì)你的問(wèn)題產(chǎn)生效果,就得結(jié)合"為所當(dāng)為",因?yàn)轫樒渥匀?,為所?dāng)為,這八個(gè)字是連成一體,不能分開(kāi)的。也就是說(shuō),你在"順其自然"的同時(shí),接受那些雜念或情緒出現(xiàn)而不管了的同時(shí),還得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實(shí)中,該工作就去做工作,該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí),該聊天就去聊天等,做自己該去做的事情去。那么,那些雜念、情緒就會(huì)在你認(rèn)真做事的過(guò)程中不知不覺(jué)地消失了。 不過(guò)我要說(shuō)的是,癥狀的消失是一個(gè)過(guò)程,最開(kāi)始你不去管它了,那些雜念,那些情緒,肯定還會(huì)在我們腦子里轉(zhuǎn),我們心里好像還堵住一塊石頭一樣,或者說(shuō)那些焦慮情緒,仍然讓我們不舒服,不過(guò)這個(gè)沒(méi)關(guān)系,還在我們腦袋里轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)吧,心理堵住就堵住吧,情緒不舒服就不舒服吧,我也統(tǒng)統(tǒng)接受而不管了,自己仍然是該干什么干什么去,那么那些東西也就自然的消失。不過(guò)這個(gè)過(guò)程的長(zhǎng)短是因人而異,我們不用去和比人比,也不用管到底是長(zhǎng)是短,自己也鐵了心,堅(jiān)持這么做就好了?! ?===自我防治=== 用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法,可收到良好的治療效果。 (1)心理治療:解釋性心理治療為治療的手段之一。對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因,包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理[[創(chuàng)傷]]。如能找出原因,應(yīng)樹(shù)立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒。要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn),并持之以恒,不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛(ài)好,以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。 [[生物反饋]]治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、[[厭惡療法]]、暴露療法等,都有一定效果。 可以試用這樣的治療方法:把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí),家人就以談話或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力,以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生。同時(shí)請(qǐng)[[精神科]]醫(yī)生講解治療原理,給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激,一方面阻止癥狀的出現(xiàn),一面使刺激逐漸升級(jí)。實(shí)踐證明,經(jīng)多種治療無(wú)效的難治病人,大多數(shù)用此法能獲得好的效果。 對(duì)于強(qiáng)迫觀念者,當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn),即用聲音干擾,效果也較滿意。 家屬對(duì)病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度,不要過(guò)分擔(dān)心,盡量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底。對(duì)病人提出的問(wèn)題,最好按常識(shí)給予答復(fù),說(shuō)一遍即可,無(wú)需重復(fù)。 (2)藥物治療:可用三環(huán)類[[抗抑郁劑]]及[[單胺氧化酶抑制劑]]治療。 ①氯丙咪嗪:對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效,同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150~300mg/日,分2次口服。開(kāi)始用時(shí)劑量宜小,逐漸加量。 ②氟西汀([[百憂解]]):對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效,氟西汀的治療量為20~80mg/日。 ③[[氯羥安定]]:對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1~2mg/日。 (3)精神外科治療:對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者,可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、[[扣帶回]]等,對(duì)減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助,但須嚴(yán)格掌握對(duì)象 ==預(yù)防== 生活中,有些人的生活被一些想法和行為所操控,比如反復(fù)想同一個(gè)問(wèn)題,或者重復(fù)做同一件事。盡管他們明知這些想法和行為沒(méi)有必要,卻無(wú)法停止。當(dāng)這些想法和行為影響到一個(gè)人的正常生活時(shí),他就可能罹患一種嚴(yán)重但可以治療的疾病,精神醫(yī)學(xué)家稱之為強(qiáng)迫癥,或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,英文縮寫(xiě)為OCD。 患有強(qiáng)迫癥的患者常為那些持續(xù)的、重復(fù)的想法或強(qiáng)迫動(dòng)作感到煩惱,并引起毫無(wú)根據(jù)的、過(guò)分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對(duì)自己的行為不斷產(chǎn)生懷疑,經(jīng)常需要詢問(wèn)別人,獲得他人的證實(shí)。因此,強(qiáng)迫癥的特征是:患者明知這些強(qiáng)迫想法和儀式行為沒(méi)有必要,但不管怎樣都要去完成。 強(qiáng)迫癥的預(yù)防: 從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過(guò)多,過(guò)于刻板的要求,對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助,特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。 參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛(ài)好,以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。 采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí),要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式,要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí),必然有益。 注意[[心理衛(wèi)生]],努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧,增強(qiáng)自信,不回避困難,培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì),是預(yù)防的關(guān)健。 咨詢要點(diǎn): (1)了解病因和發(fā)病機(jī)制。強(qiáng)迫癥與一定的人格特征有密切關(guān)系。具有強(qiáng)迫癥的人,在性格上往往表現(xiàn)出謹(jǐn)小慎微、墨守成規(guī)、缺乏自信心、膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、辦事認(rèn)真、喜歡過(guò)多過(guò)細(xì)地思考問(wèn)題、缺乏隨和性、過(guò)于追求完美,或者主觀任性、急躁、好強(qiáng)、自制力較弱、并常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與[[心理社會(huì)因素]]關(guān)系密切,強(qiáng)烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗(yàn)的影響往往是此病發(fā)生的直接原因。 (2)理性療法。讓患者充分認(rèn)識(shí)到自己癥狀中的非理性觀念,認(rèn)識(shí)到癥狀的幼稚性、不合理性,并且對(duì)每一種非理性觀念都用一種相應(yīng)的理性觀念去克服他,通過(guò)認(rèn)識(shí)增強(qiáng)理性,從而使癥狀減輕。 (3)[[行為療法]]。指導(dǎo)病人采用意念的松弛訓(xùn)練、[[肌肉]]松弛技術(shù)結(jié)合系統(tǒng)脫敏,或用操作條件法治療,以減輕焦慮或單一的癥狀。 (4)患者親人或朋友要給予病人以關(guān)心愛(ài)護(hù),既不苛求病人,也不姑息。不能長(zhǎng)篇大論的講道理和教訓(xùn),不能追根究底,不能強(qiáng)求病人改變,而且有分寸地以適當(dāng)?shù)膽B(tài)度和行動(dòng)合理地對(duì)待病人。 警惕強(qiáng)迫癥思維: 在強(qiáng)迫癥中,很多人舉的例子都是強(qiáng)迫性洗手,給人造成的假象仿佛強(qiáng)迫癥中一定有洗手這一項(xiàng),其實(shí)不是的。 有一種潛在的強(qiáng)迫癥,如強(qiáng)迫性思維就很常見(jiàn)。它在刨根問(wèn)底的人中很多見(jiàn)。這種人老是問(wèn)一些無(wú)聊或者一些暫時(shí)無(wú)法回答的問(wèn)題:如“我從哪里來(lái),我到哪里去,為什么受傷的總是我,人為什么會(huì)從一個(gè)[[受精卵]]長(zhǎng)成一個(gè)成人”,在如:“什么叫成功,成功是不是有一個(gè)公式”然后就反反復(fù)復(fù)的想,做功課時(shí)想,工作時(shí)想,睡覺(jué)前也想,他與那種有探索精神的人不一樣,有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法,甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面,而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣,如果他們停止思考這些問(wèn)題,他們就仿佛生活的秩序被打亂,會(huì)明顯的感到不安。這個(gè)問(wèn)題沒(méi)解決之前,什么問(wèn)題也不愿想,什么事也懶的做,而這種問(wèn)題在常人看來(lái),似乎根本沒(méi)必要關(guān)心,或者用一兩句話就可以解決?;颊呦氲钠婀值膯?wèn)題,會(huì)長(zhǎng)久的存在,久而久之,那種想法更是揮之不去,病人感到很痛苦又無(wú)助。 另外具有強(qiáng)迫癥思維的人口才都特別好,因?yàn)樗麑?duì)某件事關(guān)注的過(guò)于厲害,所以也確實(shí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題有研究,但你能發(fā)現(xiàn)他有明顯的偏執(zhí),有點(diǎn)“走火入魔”的味道,而且有時(shí)顯得志向很大,這時(shí)候我們都要小心,而患有該癥狀的人卻本人無(wú)發(fā)覺(jué),還以為自己是在偉大的事業(yè)而奮斗。 由于強(qiáng)迫癥很容易同[[神經(jīng)衰弱]]混淆,及打著“為真理而奮斗”的幌子,所以不易察覺(jué),我們對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)的自醒,如果有,趕快找心理醫(yī)生,以免耽誤前程。 ==遺傳問(wèn)題== 強(qiáng)迫癥病因和發(fā)病機(jī)理: 1、遺傳因素 該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的[[紅細(xì)胞]](ABO)[[血型]],與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。 2、心理社會(huì)因素 作為一種誘發(fā)因素,在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念,但不持續(xù)。只有在心理與社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在,如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過(guò)分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、[[懷孕]]、[[分娩]]造成的緊張,加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷,遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡,而促法強(qiáng)迫癥狀。 3、器質(zhì)性因素 臨床上[[昏睡性腦炎]]、顳葉[[挫傷]]、癲癇的病人可見(jiàn)強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除[[尾神經(jīng)]]束邊緣腦白質(zhì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀有效,提示與上述部位的功能有關(guān)。此外,個(gè)性特征在發(fā)病中也有很重要的作用,著類病人往往有做事古板、井井有條、過(guò)于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。 由此可見(jiàn),強(qiáng)迫癥有一定的遺傳傾向?! ?==強(qiáng)迫癥與生活經(jīng)歷== 愛(ài)清潔、講衛(wèi)生,本是一種良好的習(xí)慣,但某一正常行為重復(fù)次數(shù)過(guò)多,以至影響工作,影響正常生活,影響正常人際交往,那么這種正常行為也就成了問(wèn)題行為。 強(qiáng)迫癥是一種癥狀特殊的, 以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫情緒為主的神經(jīng)癥。其表現(xiàn)各異,例如有一名工程師每天晚上睡覺(jué)前一定要穿上同一件睡衣,并且從臥室門(mén)口走五步走到床前,上床后要先將床下鞋子擺整齊,然后關(guān)燈睡覺(jué),如果上述動(dòng)作的順序錯(cuò)了,或是漏了哪一項(xiàng),他就會(huì)重新做,直到做對(duì)為止。有一次單位臨時(shí)決定讓他去外地出差,因?yàn)闆](méi)來(lái)得及帶上他每天穿的睡衣,他一連幾天入睡困難,此即為強(qiáng)迫儀式。有的人總是擔(dān)心家里的門(mén)窗未關(guān)好,離開(kāi)家時(shí)無(wú)數(shù)次地檢查門(mén)窗是否已經(jīng)關(guān)上,甚至為了這個(gè)經(jīng)常上班遲到或耽誤了重要的約會(huì),此即為強(qiáng)迫動(dòng)作。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因與本人的性格及生活經(jīng)歷有關(guān)。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發(fā)生的突發(fā)事件:如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動(dòng)都可成為誘發(fā)強(qiáng)迫癥的原因?;颊叩男愿裉攸c(diǎn)在疾病的發(fā)生中也起著重要作用。據(jù)研究,大部分患者都有特殊的性格特征:多數(shù)青年患者非常愛(ài)干凈,他們個(gè)性順從、辦事認(rèn)真;成人患者一般時(shí)間觀念較強(qiáng),遵守紀(jì)律和制度,遇事過(guò)于謹(jǐn)慎、優(yōu)柔寡斷,對(duì)自己要求過(guò)分嚴(yán)格,十分在意別人對(duì)自己的看法。 另外,科學(xué)家認(rèn)為,在孩童時(shí)代受到家長(zhǎng)的嚴(yán)厲管制而無(wú)法適時(shí)表達(dá)個(gè)人喜怒哀樂(lè)情緒的人,也很容易形成強(qiáng)迫癥。這些孩子沒(méi)有足夠的自由空間,而且處處受到父母管制,所以造成心理上的壓抑,再加上他們找不到傾訴的朋友,最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心里的苦楚發(fā)泄出來(lái),他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長(zhǎng)過(guò)程中一直保持這一習(xí)慣,那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖,當(dāng)面對(duì)挫折時(shí),就不會(huì)向包括父母在內(nèi)的任何人尋求幫助,而是一個(gè)人承受壓力,他們常常在家里不停地忙碌,或洗衣服,或?qū)ξ堇锏臇|西擦了又擦,以此來(lái)排除心中的煩惱。治療強(qiáng)迫癥目前常采用[[認(rèn)知行為治療]]、心理治療、森田療法及抗焦慮、[[抗抑郁藥物]]治療。醫(yī)生與患者采用共同分析探討、自我心理解放、自我松綁、挖掘潛能的方法,找出干預(yù)措施,大部分人可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)?!? [[分類:心理咨詢]][[分類:心理障礙]][[分類:神經(jīng)官能癥]][[分類:精神疾病]][[分類:焦慮癥]] ==參看== *[[醫(yī)療康復(fù)/強(qiáng)迫癥|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 強(qiáng)迫癥]] *[[家庭診療/強(qiáng)迫癥|《默克家庭診療手冊(cè)》- 強(qiáng)迫癥]] *[[精神分裂癥]] *[[精神障礙]] *[[恐懼癥]] *[[疑病癥]] *[[人格障礙]] ==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于強(qiáng)迫癥的相關(guān)提問(wèn)== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3161/rss</rss> {{導(dǎo)航板-ICD-10-F}}
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