胃炎

{{頭部模板-炎癥}}
[[胃炎]]（gastritis）是胃粘膜[[炎癥]]的統(tǒng)稱。是一種[[常見病]]，按病程可分為[[急性胃炎]]和慢性胃炎兩類，急性胃炎常有[[明確的病因]]，而慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，[[尚未明了]]，[[急性胃炎]]常見的為[[急性單純性胃炎]]和[[急性糜爛性胃炎]]。前者表現(xiàn)為[[上腹]]不適、疼痛、[[厭食]]和[[惡心]]、[[嘔吐]]；后者以上[[消化道出血]]為主要表現(xiàn)，有[[嘔血]]和黑糞。[[慢性胃炎]]通?？煞譃閇[淺表性胃炎]]、[[萎縮性胃炎]]和[[肥厚性胃炎]]。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯[[癥狀]]和[[體征]]，一般僅見飯后飽脹、[[泛酸]]、[[噯氣]]、無規(guī)律性[[腹痛]]等[[消化不良]]癥狀。確診主要依賴[[胃鏡檢查]]和胃粘膜[[活組織檢查]]。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，[[病毒]]和[[細(xì)菌感染]]、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。

{{百科小圖片|bk8qq.jpg|}}　　
==胃炎的分類==
在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著[[纖維胃鏡]]的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和[[萎縮]]性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性[[疣狀胃炎]]”、“慢性[[出血性胃炎]]”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性[[膽汁反流性胃炎]]”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界[[胃腸病]]學(xué)大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、[[幽門螺桿菌]][[感染]]分別給予程度分級。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。
　
===[[急性胃炎]]===
*[[病因]]病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等

'''一、理化因素:'''
藥  物 ：[[NSAID（阿司匹林）]][[最常見]]，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物;

乙  醇： 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)[[出血]]和水腫 ;

膽汁反流： [[膽鹽]]、[[磷脂酶A]]、[[胰酶]]破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛;

物理因素 ：辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷;

'''二、應(yīng) 激'''

急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的[[臟器疾病]]、[[大手術(shù)]]、[[大面積燒傷]]、[[休克]]、[[顱腦外傷]]、顱內(nèi)疾病、[[精神]]心身因素等引起;

'''三、急性感染及病原體毒素'''

某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視;

[[病    毒]]：如流感病毒和腸道病毒等;

細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見;

'''四、血管因素''' 

血管閉塞所致,見于：[[老年的動脈硬化患者]]、[[腔動脈栓塞]]治療后。
*[[病理]]1982年，國內(nèi)胃炎會議上將急性胃炎分為[[急性單純性胃炎]]、[[急性糜爛性胃炎]]、[[急性腐蝕性胃炎]]和急性感染性胃炎四種，尤以前兩種為多見。

'''1.急性刺激胃炎'''，又稱'''單純性胃炎'''英文為'''acute irritated gastritis'''多因暴飲暴食、食用過熱、刺激性或烈性酒所致，胃鏡可見胃粘膜[[潮紅]]、[[充血]]、水腫、[[有粘液附著]]，有時可見糜爛；

{{百科小圖片|圖圖34.jpg|急性刺激性胃炎}}             {{百科小圖片|圖圖33.jpg|急性胃出血}}

'''2.急性出血性胃炎'''英文為'''acute hemorrhagic gastritis'''多由服藥不當(dāng)或過度酗酒所致，或創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)所致；胃鏡可見胃粘膜急性出血并輕度糜爛、或可見淺表性潰瘍形成;

'''3.腐蝕性胃炎'''英文為'''corrosive gastritis'''多由吞服腐蝕性化學(xué)試劑所致；胃粘膜[[壞死]]、[[溶解]]，病變多較嚴(yán)重，可累計深層組織甚至[[穿孔]]；

'''4.急性感染性胃炎'''英文為'''acute infective gastritis'''常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌等，胃鏡可見急性蜂窩織炎；
*[[臨床表現(xiàn)]]

'''癥狀：'''常輕重不等，但病均急驟，輕者多無癥狀，僅在[[胃鏡]]下觀察有急性胃炎的胃粘膜炎癥改變，少數(shù)患者表現(xiàn)為[[上腹不適]]、[[疼痛]]、[[厭食]]、[[惡心]]、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便，病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失，如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的[[10％～25％]]），一般為少量，可自止，但也可發(fā)生大出血。

'''體征'''上腹部或臍周[[壓痛]]，*[[腸鳴音]]亢進(jìn)。

{{百科小圖片|bkgr9.jpg|胃的形態(tài)和結(jié)構(gòu)示意圖}}
===[[慢性胃炎]]===
[[慢性胃炎]]是以胃粘膜的非特異性[[慢性炎癥]]為主要病理變化的慢性[[胃病]]，病變可局限于胃的一部分，也可彌漫到整個胃部，常與自身免疫、環(huán)境等因素有關(guān)。其發(fā)病率高，近年來調(diào)查高達(dá)90%以上；別人為是一種[[癌前病變]]；
*[[病因]]

'''1.幽門螺桿菌'''英文為[[H.pyloris]]簡稱[[HP]],1983年澳大利亞科學(xué)家Warren（羅賓沃倫）和Mashull（巴里馬歇爾）發(fā)現(xiàn),于2005年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；它是一種革藍(lán)染色陰性的螺旋狀、*[[微需氧菌]]。廣泛存在于人類尤其是亞洲人的胃液中，是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一個重要致病因子。HP的[[感染率]]在我國高達(dá)[[50%]]；

{{百科小圖片|圖圖25.jpg|幽門螺桿菌}}
'''2.長期的慢性刺激'''如長期的飲酒吸煙、濫用[[阿司匹林類]]藥物、喜食熱湯、濃堿、刺激性食物，急性胃炎反復(fù)多次發(fā)作；

'''3.十二指腸液反流'''

'''4.自身免疫性損傷'''北歐國家多見，我國叫少見。
*[[病理]]

'''1.慢性淺表性胃炎'''又稱'''慢性單純性胃炎'''胃粘膜[[最常見]]的病變之一，國內(nèi)胃鏡檢出率高達(dá)[[20%~40%]]，以[[胃竇]]部常見；胃鏡見胃粘膜:胃粘膜充血、[[水腫]],呈[[淡紅色]]，可伴[[點(diǎn)狀出血及糜爛]]，表面可有灰黃色或灰白色粘液滲出物覆蓋；顯微鏡示：病變位于[[粘膜淺層]]；

{{百科小圖片|圖圖31.jpg}}
'''2.慢性萎縮性胃炎'''根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血，分為[[A、B型]]；A型屬于自身免疫性疾病，患者[[抗壁細(xì)胞抗體]]（PCA）及[[抗內(nèi)因子抗體]]（IFA）陽性，并伴有惡性貧血，病變主要位于[[胃體]]和[[胃底部]]；B型多見于[[胃竇部]]，無惡性貧血；兩者胃粘膜改變相似；胃鏡見胃粘膜：由正常的[[橘紅色]]變?yōu)閇[灰色]]或[[灰綠色]]，粘膜層變薄、[[皺襞變淺]]甚至消失、粘膜下[[血管透見]]，表面有[[細(xì)顆粒]]、偶見[[出血糜爛]]；顯微鏡可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、腸上皮化生、腺上皮化生、不典型增生；

{{百科小圖片|圖圖32.jpg|慢性萎縮性胃炎}}       {{百科小圖片|圖圖28.jpg|正常與萎縮性胃炎對比}}        {{百科小圖片|圖圖36.png|血管下透見}}              {{百科小圖片|圖圖40.jpg|出血顆粒}}









*[[臨床表現(xiàn)]]

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕，部分病人表現(xiàn)為[[消化不良]]的癥狀：如[[上腹部不適]]，[[無規(guī)律性]]腹痛、[[反酸]]、[[噯氣]]、惡心嘔吐等，少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：[[疼痛]]、[[厭食]]、[[消瘦]]，酷似胃癌的表現(xiàn)，自身免疫性胃炎可有[[明顯厭食]]、[[消瘦]]，伴有貧血、[[舌炎]]等。慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有[[慢性淺表性胃炎]]、[[慢性糜爛性胃炎]]、[[慢性萎縮性胃炎]]、[[慢性膽汁返流性胃炎]]、[[慢性疣性胃炎]]、[[藥物性胃炎]]、[[乙醇性胃炎]]等等。

=== [[特殊類型胃炎]] ===
包括[[感染性胃炎]]、[[化學(xué)性胃炎]]、[[嗜酸細(xì)胞性胃炎]]、[[淋巴細(xì)胞性胃炎]]、[[放射性胃炎]]等。

==診斷==

===[[上消化道造影]]===

上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及[[腫瘤]]的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態(tài)改變，而不能觀察胃[[黏膜]]的病變情況，因此有局限性。

===胃鏡檢查===
胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進(jìn)行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做[[組織切片]]，在[[顯微鏡]]下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果確定診斷。

胃鏡檢查注意事項：　

<b>（1）上午做胃鏡檢查：</b>

前一天晚上8時以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。

前一天晚飯吃少渣易[[消化]]的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。

<b>（2）下午做胃鏡檢查：</b>

可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如[[幽門梗阻]]病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行[[洗胃]]，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。

在洗胃后[[胃管]]抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。

不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮葛つゎ伾淖??！　?
=== 幽門螺桿菌檢測 ===
幽門螺桿菌與胃炎的關(guān)系非常密切?；罱M織病理學(xué)檢查時可同時檢測[[幽門螺桿菌]]，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織做[[快速尿素酶檢查]]以增加診斷的可靠性。
=== 自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查===
懷疑[[自身免疫性胃炎]]者應(yīng)該檢測血中相關(guān)指標(biāo)。
=== 血清胃泌素G17、胃蛋白酶ⅠⅡ的測定===
有助于萎縮是[[否存在]]，萎縮的[[部位]]及[[程度]]，近年來國內(nèi)以開始臨床使用。
== 胃炎的治療 ==
=== 急性胃炎的治療 ===
*[[病因治療：]]去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病[[預(yù)防性使用]]抑酸藥，暫時[[禁食]]或[[流質(zhì)飲食]]，[[多飲水]]；
*[[對癥處理：]]解痙—654-2；止吐—胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid；抑酸—H2受體阻滯劑或PPI；糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液；存在上消化道出血者同時予以止血等治療。
=== 慢性胃炎的治療 ===
*[[一、消除或削弱攻擊因子]]

'''1.根除幽門螺桿菌'''成功根除幽門螺桿菌可以預(yù)防消化性潰瘍及降低胃癌的發(fā)生率，可以緩解部分患者消化不良癥狀。2006年中國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：伴有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生；有消化不良癥狀；有胃癌家族史。治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法；

'''2．抑酸或抗酸治療'''適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑;

'''3．針對膽汁反流或服用(NSAID)'''作相應(yīng)治療和處理
*[[二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力]]

適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者;藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等;
*[[三、動力促進(jìn)劑]]

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者
*[[四、消除致病因子]]

如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物
*[[五、對癥治療]]

助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等
*[[中藥]]效果較好，如：溫胃舒膠囊、陰虛胃痛沖劑、復(fù)方胃樂舒口服液等
*[[異型增生的治療]]異型增生是胃癌的癌前病變（十二指腸的炎癥、潰瘍一般不會癌變），應(yīng)與高度重視。定期隨訪，必要時手術(shù)治療。

===營養(yǎng)和飲食 ===

飲食上以食用質(zhì)地較柔和，質(zhì)量高，易消化的食物為原則。以下幾種食物療法供選用：[[糯米]]粥：糯米紅棗粥；豆?jié){；糖密紅茶飲；醋浸[[生姜]]飲(治療萎縮性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸，每日2次，每次-2杯。　　

[[分類:內(nèi)科]][[分類:胃腸疾病]][[分類:炎癥]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]

== 慢性胃炎 ==

==參看==
*[[治療急性胃炎或慢性胃炎的藥品列表]]
*[[治療胃炎的藥品列表]]
*[[營養(yǎng)學(xué)/胃炎|《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 胃炎]]
*[[家庭診療/胃炎|《默克家庭診療手冊》- 胃炎]]
*[[病理學(xué)/胃炎|《病理學(xué)》- 胃炎]]
*[[急性胃炎]]
*[[慢性胃炎]]

== 參考文獻(xiàn) ==
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
*《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
*《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編

{{導(dǎo)航板-炎癥}}
[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]