視神經(jīng)

[[視神經(jīng)]]是[[傳導]][[視覺]]沖動的。由[[視網(wǎng)膜]][[節(jié)細胞]]的[[軸突]]在[[視神經(jīng)盤]]處會聚，再穿過[[鞏膜]]而構成視神經(jīng)。

==概述==
{{百科小圖片|bkhjo.jpg|}}視神經(jīng)opticnerve由特殊軀體感覺[[纖維]]組成，傳導視覺沖動。

由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突在視神經(jīng)盤處會聚，再穿過鞏膜而構成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿[[視神經(jīng)管]]入顱窩，連于[[視交叉]]，再經(jīng)視柬連于[[間腦]]。由于視神經(jīng)是[[胚胎發(fā)生]]時間腦向外突出形成[[視器]]過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層[[腦膜]]延續(xù)而來的三層[[被膜]]，[[腦蛛網(wǎng)膜]]下腔也隨之延續(xù)到[[視神經(jīng)周]]圍。

所以[[顱內(nèi)壓增高]]時，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤[[水腫]]?！　?==解剖==
視神經(jīng)是[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到[[大腦]]。視神經(jīng)是指從視盤起，至視交叉[[前角]]止的這段[[神經(jīng)]]，全長約42~47mm。分為四部分：眼內(nèi)段，長1mm；眶內(nèi)段，長25~30mm；管內(nèi)段，長4~10mm；顱內(nèi)段，長10mm。{{百科小圖片|bkhjp.jpg|視神經(jīng)}}視神經(jīng)(n.opticus)為特殊軀體感覺神經(jīng)，傳導視覺沖動，其纖維始于視網(wǎng)膜的節(jié)細胞。節(jié)細胞的軸突于視網(wǎng)膜后部匯成視神經(jīng)盤后穿過鞏膜，構成視神經(jīng)。視神經(jīng)于眶內(nèi)行向后內(nèi)，經(jīng)視神經(jīng)管入[[顱中窩]]，連于視交叉，再經(jīng)[[視束]]止于[[外側(cè)膝狀體]]，傳導視覺沖動。視神經(jīng)外面包有三層被膜，分別與相應的三層腦膜相延續(xù)。因此[[蛛網(wǎng)膜下隙]]也隨之延伸到視神經(jīng)周圍，故在顱內(nèi)壓增高時，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）水腫等癥。

由[[視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)]][[細胞]]的軸突匯集而成。從視盤開始后穿過[[脈絡膜]]及[[鞏膜篩板]]出[[眼球]]，經(jīng)視神經(jīng)管進入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長約42～47mm .可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。

（一）球內(nèi)段：由視盤起到鞏膜脈絡膜管為止，包括視盤和[[篩板]]部分，長約1mm 是整個視路中唯一可用肉眼看到的部份。[[神經(jīng)纖維]]無[[髓鞘]]，但穿過篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過篩板時高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤[[淤血]]、水腫。

（二）眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的[[眶口]]部分。全長約25～35mm，在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動自如不受牽制。

（三）管內(nèi)段：為通過骨性視神經(jīng)管部分。長約6mm。本段視神經(jīng)與[[蝶竇]]、[[后組篩竇]]等毗鄰，關系密切。由于處于骨管緊密圍繞之中，當頭部[[外傷]]、[[骨折]]等可導致此段視神經(jīng)嚴重損傷，稱為管內(nèi)段[[視神經(jīng)損傷]]。

（四）顱內(nèi)段：此段指[[顱腔]]入口到視交叉部份，長約10mm。兩側(cè)視神經(jīng)越向后，越向中央接近，最后進入視交叉前部的左右兩側(cè)角。{{百科小圖片|bkhjq.jpg|視神經(jīng)}}視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜（[[硬腦膜]]、[[蛛網(wǎng)膜]]、[[軟腦膜]]）延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有[[腦脊液]]。臨床上顱內(nèi)壓增高時?？梢餥[視盤水腫]]，而眶深部[[感染]]也能累及視神經(jīng)周圍的間隙而擴散到顱內(nèi)。

視神經(jīng)的[[血液]]供應：眼內(nèi)段，視盤表面的[[神經(jīng)纖維層]]，由[[視網(wǎng)膜中央動脈]]來的[[毛細血管]]供應，而視盤篩板及篩板前的血供，則由來自[[睫狀后動脈]]的分支供應。二者之間有溝通。Zinn-Haller環(huán)，為視盤周圍鞏膜內(nèi)睫狀后動脈小分支吻合所成?？魞?nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段則由視神經(jīng)中的[[動脈]]及顱內(nèi)動脈、軟腦膜[[血管]]供應?！　?==壓迫性視神經(jīng)==
[[壓迫性視神經(jīng)病變]]（compressiveopticneuropathy）由于眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移[[癌]]直接壓迫或[[浸潤]]所致，臨床上有時易誤診，應引起警惕。

在眼內(nèi)包括[[視神經(jīng)膠質(zhì)瘤]]、[[腦膜瘤]]、[[血管瘤]]、[[淋巴]]血管瘤、[[畸胎瘤]]和[[惡性腫瘤]]（癌、[[淋巴瘤]]、[[肉瘤]]、[[多發(fā)性骨髓瘤]]）等。在顱內(nèi)以鞍區(qū)占位性病變多見。如[[垂體腺瘤]]、[[顱咽管瘤]]等，其他前翼部，[[蝶骨小翼]]中部，[[鞍結節(jié)]]、[[蝶骨]]嵴和[[嗅溝腦膜瘤]]亦不見。[[頸內(nèi)動脈]]彎曲、硬化或發(fā)生在內(nèi)頸動脈終末支或大腦前動脈或[[前交通動脈]]的[[動脈瘤]]亦可逐漸壓迫單側(cè)視神經(jīng)。轉(zhuǎn)移癌如[[鼻咽癌]]，淋巴[[網(wǎng)狀細胞]]內(nèi)瘤（[[何杰金氏病]]）及[[額葉]][[膠質(zhì)瘤]]和[[星形細胞瘤]]，[[錯構瘤]]、[[結核]]瘤、[[梅毒]]膠樣腫、[[隱球菌病]]、[[結節(jié)病]]、癌性腦膜病變等均可引起。[[垂體卒中]]可致突然[[單眼]][[視力]]消失。[[鼻竇囊腫]]、[[息肉]]壓迫，特別是蝶竇和后組[[篩竇]]更易隱蔽。[[甲狀腺病]]變引起眼肌肥大，眶后水腫及[[骨骼畸形]]等均可壓迫視神經(jīng)。　　
==病變介紹==
[[視神經(jīng)病變]]主要包括[[視神經(jīng)炎]]、[[視神經(jīng)萎縮]]、[[缺血性視盤病變]]、[[視乳頭水腫]]等[[疾病]]。在臨床上比較多見，也比較難治，病因比較復雜。雖然是眼底視神經(jīng)的病變，但是與整個機體的關系較為密切。許多眼底病變是在全身病變的基礎上發(fā)展而來的?！秲?nèi)經(jīng)》云：“[[五臟六腑]]的精氣皆上注于目而為精?！毖壑阅芤?，是[[臟腑]]精氣灌輸?shù)慕Y果，所以眼睛不但要依靠臟腑精氣的灌注，而且有賴于[[經(jīng)絡]]與機體整體發(fā)生聯(lián)系。在人體十二[[經(jīng)脈]]和[[奇經(jīng)八脈]]中，就有13條分別以眼區(qū)為經(jīng)過和起合地點的。所以臟腑經(jīng)絡的失調(diào)，是眼底及視神經(jīng)病變的主要元素。這類疾病無法用手術治療，現(xiàn)代醫(yī)學也沒有特效的方法。以內(nèi)治為主要手段的中醫(yī)[[療法]]，有廣泛的適應性，特別是以[[辨證論治]]為主要特點的治療方法，有它很大的優(yōu)越性。

人的機體是一個復雜的運動體，無論在[[生理]]或病理上都存在著許多的運動形式，中醫(yī)的“[[異病同治]]”和“[[同病異治]]”就是以[[病理]]的運動形式為依據(jù)的。凡不同組織，不同器官的病變，只要病理運動形式相同，就可以采用相同的方法治療，反之就必須采用不同的治療方法。由于視神經(jīng)與視網(wǎng)膜是高級神經(jīng)組織，是大腦向外延伸的一部分，最容易發(fā)生營養(yǎng)障礙，引起[[細胞組織]]發(fā)生[[壞死]]和[[退化]]的病理改變。在治療這些疾病時，西醫(yī)多用[[抗生素]]、[[激素]]、[[維生素]]、[[血管擴張劑]]，但有許多患者療效不佳或者反復發(fā)作，中醫(yī)藥是以扶正與[[祛邪]]為根本[[治則]]，達到[[標本]]兼治的效果。　　
==[[臨床表現(xiàn)]]==
1、視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn)，初期常有眶后部疼痛與脹感、[[視物模糊]]，繼之[[癥狀]]加重，表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。{{百科小圖片|bkhjr.jpg|視神經(jīng)}}2、[[視野缺損]]可分為兩種：

a、雙顳側(cè)[[偏盲]]：如為[[腫瘤]]壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。

b、同向偏盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光[[反射]]存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀；后者視野中心視力保存在，呈[[黃斑]]回避現(xiàn)象?！　?==鑒別診斷==

===[[視力減退]]或喪失===
<b>（一）[[顱腦損傷]]</b>（craniocerebralinjury）當[[顱底骨折]]經(jīng)過蝶骨[[骨突]]或骨折片損傷頸內(nèi)動脈時，可產(chǎn)生頸內(nèi)動脈—[[海綿竇]]瘺，表現(xiàn)為[[頭部]]或眶部連續(xù)性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等。根據(jù)有明確的外傷史，X光片有顱底骨折及[[腦血管造影]]檢查[[臨床診斷]]不難。{{百科小圖片|bkhjs.jpg|視神經(jīng)損害顱腦損傷}}<b>（二）[[視神經(jīng)脊髓炎]]</b>（opticnearomyelitis）病前幾天至兩星期可有[[上呼吸道感染]]史?？墒紫葟难郯Y狀或[[脊髓]]癥狀開始，亦可兩者同時發(fā)生，通常一眼首先受累，幾小時至幾星期后，另一眼亦發(fā)病。視力減退一般發(fā)展很快，有中心暗點，偶而發(fā)展為幾乎完全[[失明]]。眼的病變可以是[[視神經(jīng)乳頭炎]]或[[球后視神經(jīng)炎]]。如系前者即將出現(xiàn)視乳頭水腫，如系后者則[[視乳頭]]正常。[[脊髓炎]]癥狀出現(xiàn)在眼部癥狀之后，首先癥狀多為[[背痛]]或肩痛，放射至上臂或[[胸部]]。隨即出現(xiàn)[[下肢]]和[[腹部]][[感覺異常]]，進行性下肢[[無力]]和[[尿潴留]]。最初雖然[[腱反射]]減弱，但跖反射仍為雙側(cè)伸性。感覺喪失異常上或至[[中胸]]段。周圍血[[白細胞增多]]，[[血沉]]輕度增快。

<b>（三）[[多發(fā)性硬化]]</b>（multiplesclerosis）多在20～40歲間發(fā)病，臨床表現(xiàn)形式多種多樣，可以視力減退為首發(fā)，表現(xiàn)為單眼（有時雙眼）視力減退。[[眼底檢查]]可見視神經(jīng)乳頭炎改變。[[小腦]]征、[[錐體束]]征和后索功能損害都常見。深[[反射亢進]]、淺反射消失以及跖反射伸性。[[共濟失調(diào)]]、構間障礙和[[意向性震顫]]三者同時出現(xiàn)時，即構成所謂夏科（charcot）三聯(lián)征。本病病程典型者的緩解與復發(fā)交替發(fā)生。[[誘發(fā)電位]]、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)一些尚無臨床表現(xiàn)的[[脫髓鞘病]]灶，腦脊液[[免疫球蛋白]]增高，[[蛋白質(zhì)]]定量正常上限或稍高。

<b>（四）視神經(jīng)炎</b>（opticneuritis）可分為視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎兩種。主要表現(xiàn)急速視力減退或失明，眼球疼痛，視野中出現(xiàn)中心暗點，[[生理盲點]]擴大，[[瞳孔]]擴大，直接光反應消失，交感光反應存在，多為單側(cè)。視乳頭炎具有視乳頭改變，其邊緣不清、色紅、[[靜脈]]充盈或紆曲，可有小片[[出血]]，視乳頭高起顯著。視乳頭炎極似視乳頭水腫，前者具有早期迅速視力減退、[[畏光]]、眼球疼痛、中心暗點及視乳頭高起小于屈光度等特點，易與后者相鑒別。球后視神經(jīng)炎與視乳頭炎相似，但無視[[乳頭]]改變。

<b>（五）視神經(jīng)萎縮</b>（opticatrophy）分為[[原發(fā)性]]與[[繼發(fā)性]]兩種。主要癥狀為視力減退，視乳頭顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)、視交叉或視束因腫瘤、[[炎癥]]、損傷、[[中毒]]、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導所致。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視乳頭水腫，視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎造成。

<b>（六）急性[[缺血]]性視神經(jīng)病</b>（acuteischemicopticnearitis）是指視神經(jīng)梗塞所致的[[視力喪失]]，起病突然，視力減退常立即達到高峰。視力減退的程度決定于梗塞的分布。眼底檢查可有視乳頭水腫和視乳頭周圍線狀出血。常繼發(fā)于紅細胞增多癥、[[偏頭痛]]、[[胃腸道]]大出血后，[[腦動脈炎]]及[[糖尿病]]，更多的是[[高血壓]]和[[動脈硬化]]。根據(jù)原發(fā)疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。

<b>（七）[[慢性酒精中毒]]</b>（chronicalcoholism）視力減退呈[[亞急性]]，同時伴有[[酒精中毒]]癥狀，如言語不清，行走不穩(wěn)及共濟[[運動障礙]]，嚴重時可出現(xiàn)[[酒精中毒性精神障礙]]。

<b>（八）顱內(nèi)腫瘤</b>（見視野缺損）　　
===視野缺損===
(一)雙顳側(cè)偏盲

<b>1、[[腦垂體]]瘤</b>(pituitaryadenoma)早期[[垂體瘤]]常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，[[外上象限]]首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重，則白視野也受影響，漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外，最常見的為[[內(nèi)分泌]]癥狀，如[[生長激素]]細胞發(fā)生[[腺瘤]]，臨床表現(xiàn)為[[肢端肥大癥]]，如果發(fā)生在青春期以前，可呈現(xiàn)[[巨人癥]]。如[[催乳素]]細胞發(fā)生腺瘤，在女病人可出現(xiàn)[[閉經(jīng)]]、泌乳、[[不育]]等。垂體瘤病人X光片多有[[蝶鞍擴大]]、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長，內(nèi)分泌檢查各種激素增高。{{百科小圖片|bkhjt.jpg|視神經(jīng)}}<b>2、顱咽管瘤</b>(craniopharyngioma)主要表現(xiàn)為兒童期[[生長發(fā)育]]遲緩、顱內(nèi)壓增高。當壓迫視神經(jīng)時出現(xiàn)視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規(guī)律，壓迫兩側(cè)視神經(jīng)程度不同，故兩側(cè)視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致，約半數(shù)表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現(xiàn)為雙顳上象限盲。[[腫瘤發(fā)生]]于鞍上向下壓迫者可表現(xiàn)為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側(cè)者可表現(xiàn)為單眼顳側(cè)偏盲。[[顱骨]]平片有顱內(nèi)[[鈣化]]及CT、MRI檢查和內(nèi)分泌功能測定，臨床多能明確診斷。

<b>3、[[鞍結節(jié)腦膜瘤]]</b>(tuberdeofsellaearachnoidfibroblastoma)臨床表現(xiàn)以視力減退與[[頭痛]]癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進展。最先出現(xiàn)一側(cè)視力下降或兩側(cè)不對稱性的視力下降，同時出現(xiàn)一側(cè)或兩顳側(cè)視野缺損，之后發(fā)展為雙顳側(cè)偏盲，最后可致失明。眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的征象。[[晚期]]病例引起顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描，鞍結節(jié)腦膜瘤的典型征象是在鞍上區(qū)顯示[[造影劑]]增強的團塊影像。密度均勻一致。

(二)同向偏盲視束及[[視放射]]的損害可引起兩眼對側(cè)視野的同向偏盲。多見于[[內(nèi)囊]]區(qū)的梗塞及出血出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲、偏身[[感覺障礙]]和[[顳葉]]、[[頂葉腫瘤]]向內(nèi)側(cè)壓迫視束及視放射而引起對側(cè)同向偏盲。上述疾病多能根據(jù)臨床表現(xiàn)及[[頭顱CT檢查]]明確診斷。

[[分類:神經(jīng)學]][[分類:神經(jīng)系統(tǒng)]]
==參看==
*[[眼科學/視神經(jīng)|《眼科學》- 視神經(jīng)]]
{{導航板-腦神經(jīng)}}
{{導航板-眼和眼疾病}}
[[分類:眼]]
{{導航板-ICD-10-H1}}