視神經(jīng)
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[[視神經(jīng)]]是[[傳導(dǎo)]][[視覺]]沖動的。由[[視網(wǎng)膜]][[節(jié)細(xì)胞]]的[[軸突]]在[[視神經(jīng)盤]]處會聚,再穿過[[鞏膜]]而構(gòu)成視神經(jīng)。 ==概述== {{百科小圖片|bkhjo.jpg|}}視神經(jīng)opticnerve由特殊軀體感覺[[纖維]]組成,傳導(dǎo)視覺沖動。 由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會聚,再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi),穿[[視神經(jīng)管]]入顱窩,連于[[視交叉]],再經(jīng)視柬連于[[間腦]]。由于視神經(jīng)是[[胚胎發(fā)生]]時間腦向外突出形成[[視器]]過程中的一部分,故視神經(jīng)外面包有由三層[[腦膜]]延續(xù)而來的三層[[被膜]],[[腦蛛網(wǎng)膜]]下腔也隨之延續(xù)到[[視神經(jīng)周]]圍。 所以[[顱內(nèi)壓增高]]時,常出現(xiàn)視神經(jīng)盤[[水腫]]?! ?==解剖== 視神經(jīng)是[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息,經(jīng)視神經(jīng)傳送到[[大腦]]。視神經(jīng)是指從視盤起,至視交叉[[前角]]止的這段[[神經(jīng)]],全長約42~47mm。分為四部分:眼內(nèi)段,長1mm;眶內(nèi)段,長25~30mm;管內(nèi)段,長4~10mm;顱內(nèi)段,長10mm。{{百科小圖片|bkhjp.jpg|視神經(jīng)}}視神經(jīng)(n.opticus)為特殊軀體感覺神經(jīng),傳導(dǎo)視覺沖動,其纖維始于視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞。節(jié)細(xì)胞的軸突于視網(wǎng)膜后部匯成視神經(jīng)盤后穿過鞏膜,構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)于眶內(nèi)行向后內(nèi),經(jīng)視神經(jīng)管入[[顱中窩]],連于視交叉,再經(jīng)[[視束]]止于[[外側(cè)膝狀體]],傳導(dǎo)視覺沖動。視神經(jīng)外面包有三層被膜,分別與相應(yīng)的三層腦膜相延續(xù)。因此[[蛛網(wǎng)膜下隙]]也隨之延伸到視神經(jīng)周圍,故在顱內(nèi)壓增高時,常出現(xiàn)視神經(jīng)盤(視神經(jīng)乳頭)水腫等癥。 由[[視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)]][[細(xì)胞]]的軸突匯集而成。從視盤開始后穿過[[脈絡(luò)膜]]及[[鞏膜篩板]]出[[眼球]],經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長約42~47mm .可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。 (一)球內(nèi)段:由視盤起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止,包括視盤和[[篩板]]部分,長約1mm 是整個視路中唯一可用肉眼看到的部份。[[神經(jīng)纖維]]無[[髓鞘]],但穿過篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過篩板時高度擁擠,臨床上容易出現(xiàn)盤[[淤血]]、水腫。 (二)眶內(nèi)段:系從眼球至視神經(jīng)管的[[眶口]]部分。全長約25~35mm,在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲,以保證眼球轉(zhuǎn)動自如不受牽制。 (三)管內(nèi)段:為通過骨性視神經(jīng)管部分。長約6mm。本段視神經(jīng)與[[蝶竇]]、[[后組篩竇]]等毗鄰,關(guān)系密切。由于處于骨管緊密圍繞之中,當(dāng)頭部[[外傷]]、[[骨折]]等可導(dǎo)致此段視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷,稱為管內(nèi)段[[視神經(jīng)損傷]]。 (四)顱內(nèi)段:此段指[[顱腔]]入口到視交叉部份,長約10mm。兩側(cè)視神經(jīng)越向后,越向中央接近,最后進(jìn)入視交叉前部的左右兩側(cè)角。{{百科小圖片|bkhjq.jpg|視神經(jīng)}}視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹,是由三層腦膜([[硬腦膜]]、[[蛛網(wǎng)膜]]、[[軟腦膜]])延續(xù)而來。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端,止于眼球后面,鞘膜間隙與大腦同名間隙相同,其中充有[[腦脊液]]。臨床上顱內(nèi)壓增高時??梢餥[視盤水腫]],而眶深部[[感染]]也能累及視神經(jīng)周圍的間隙而擴(kuò)散到顱內(nèi)。 視神經(jīng)的[[血液]]供應(yīng):眼內(nèi)段,視盤表面的[[神經(jīng)纖維層]],由[[視網(wǎng)膜中央動脈]]來的[[毛細(xì)血管]]供應(yīng),而視盤篩板及篩板前的血供,則由來自[[睫狀后動脈]]的分支供應(yīng)。二者之間有溝通。Zinn-Haller環(huán),為視盤周圍鞏膜內(nèi)睫狀后動脈小分支吻合所成??魞?nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段則由視神經(jīng)中的[[動脈]]及顱內(nèi)動脈、軟腦膜[[血管]]供應(yīng)?! ?==壓迫性視神經(jīng)== [[壓迫性視神經(jīng)病變]](compressiveopticneuropathy)由于眶內(nèi)或顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移[[癌]]直接壓迫或[[浸潤]]所致,臨床上有時易誤診,應(yīng)引起警惕。 在眼內(nèi)包括[[視神經(jīng)膠質(zhì)瘤]]、[[腦膜瘤]]、[[血管瘤]]、[[淋巴]]血管瘤、[[畸胎瘤]]和[[惡性腫瘤]](癌、[[淋巴瘤]]、[[肉瘤]]、[[多發(fā)性骨髓瘤]])等。在顱內(nèi)以鞍區(qū)占位性病變多見。如[[垂體腺瘤]]、[[顱咽管瘤]]等,其他前翼部,[[蝶骨小翼]]中部,[[鞍結(jié)節(jié)]]、[[蝶骨]]嵴和[[嗅溝腦膜瘤]]亦不見。[[頸內(nèi)動脈]]彎曲、硬化或發(fā)生在內(nèi)頸動脈終末支或大腦前動脈或[[前交通動脈]]的[[動脈瘤]]亦可逐漸壓迫單側(cè)視神經(jīng)。轉(zhuǎn)移癌如[[鼻咽癌]],淋巴[[網(wǎng)狀細(xì)胞]]內(nèi)瘤([[何杰金氏病]])及[[額葉]][[膠質(zhì)瘤]]和[[星形細(xì)胞瘤]],[[錯構(gòu)瘤]]、[[結(jié)核]]瘤、[[梅毒]]膠樣腫、[[隱球菌病]]、[[結(jié)節(jié)病]]、癌性腦膜病變等均可引起。[[垂體卒中]]可致突然[[單眼]][[視力]]消失。[[鼻竇囊腫]]、[[息肉]]壓迫,特別是蝶竇和后組[[篩竇]]更易隱蔽。[[甲狀腺病]]變引起眼肌肥大,眶后水腫及[[骨骼畸形]]等均可壓迫視神經(jīng)?! ?==病變介紹== [[視神經(jīng)病變]]主要包括[[視神經(jīng)炎]]、[[視神經(jīng)萎縮]]、[[缺血性視盤病變]]、[[視乳頭水腫]]等[[疾病]]。在臨床上比較多見,也比較難治,病因比較復(fù)雜。雖然是眼底視神經(jīng)的病變,但是與整個機(jī)體的關(guān)系較為密切。許多眼底病變是在全身病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。《內(nèi)經(jīng)》云:“[[五臟六腑]]的精氣皆上注于目而為精。”眼之所以能視,是[[臟腑]]精氣灌輸?shù)慕Y(jié)果,所以眼睛不但要依靠臟腑精氣的灌注,而且有賴于[[經(jīng)絡(luò)]]與機(jī)體整體發(fā)生聯(lián)系。在人體十二[[經(jīng)脈]]和[[奇經(jīng)八脈]]中,就有13條分別以眼區(qū)為經(jīng)過和起合地點(diǎn)的。所以臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào),是眼底及視神經(jīng)病變的主要元素。這類疾病無法用手術(shù)治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有特效的方法。以內(nèi)治為主要手段的中醫(yī)[[療法]],有廣泛的適應(yīng)性,特別是以[[辨證論治]]為主要特點(diǎn)的治療方法,有它很大的優(yōu)越性。 人的機(jī)體是一個復(fù)雜的運(yùn)動體,無論在[[生理]]或病理上都存在著許多的運(yùn)動形式,中醫(yī)的“[[異病同治]]”和“[[同病異治]]”就是以[[病理]]的運(yùn)動形式為依據(jù)的。凡不同組織,不同器官的病變,只要病理運(yùn)動形式相同,就可以采用相同的方法治療,反之就必須采用不同的治療方法。由于視神經(jīng)與視網(wǎng)膜是高級神經(jīng)組織,是大腦向外延伸的一部分,最容易發(fā)生營養(yǎng)障礙,引起[[細(xì)胞組織]]發(fā)生[[壞死]]和[[退化]]的病理改變。在治療這些疾病時,西醫(yī)多用[[抗生素]]、[[激素]]、[[維生素]]、[[血管擴(kuò)張劑]],但有許多患者療效不佳或者反復(fù)發(fā)作,中醫(yī)藥是以扶正與[[祛邪]]為根本[[治則]],達(dá)到[[標(biāo)本]]兼治的效果。 ==[[臨床表現(xiàn)]]== 1、視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn),初期常有眶后部疼痛與脹感、[[視物模糊]],繼之[[癥狀]]加重,表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。{{百科小圖片|bkhjr.jpg|視神經(jīng)}}2、[[視野缺損]]可分為兩種: a、雙顳側(cè)[[偏盲]]:如為[[腫瘤]]壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時,不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時,因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲,另一側(cè)為顳側(cè)偏盲,最后兩側(cè)均呈全盲。 b、同向偏盲:視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害,可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,后者光[[反射]]存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著,后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在,呈[[黃斑]]回避現(xiàn)象?! ?==鑒別診斷== ===[[視力減退]]或喪失=== <b>(一)[[顱腦損傷]]</b>(craniocerebralinjury)當(dāng)[[顱底骨折]]經(jīng)過蝶骨[[骨突]]或骨折片損傷頸內(nèi)動脈時,可產(chǎn)生頸內(nèi)動脈—[[海綿竇]]瘺,表現(xiàn)為[[頭部]]或眶部連續(xù)性雜音,搏動性眼球突出,眼球運(yùn)動受限和視力進(jìn)行性減退等。根據(jù)有明確的外傷史,X光片有顱底骨折及[[腦血管造影]]檢查[[臨床診斷]]不難。{{百科小圖片|bkhjs.jpg|視神經(jīng)損害顱腦損傷}}<b>(二)[[視神經(jīng)脊髓炎]]</b>(opticnearomyelitis)病前幾天至兩星期可有[[上呼吸道感染]]史??墒紫葟难郯Y狀或[[脊髓]]癥狀開始,亦可兩者同時發(fā)生,通常一眼首先受累,幾小時至幾星期后,另一眼亦發(fā)病。視力減退一般發(fā)展很快,有中心暗點(diǎn),偶而發(fā)展為幾乎完全[[失明]]。眼的病變可以是[[視神經(jīng)乳頭炎]]或[[球后視神經(jīng)炎]]。如系前者即將出現(xiàn)視乳頭水腫,如系后者則[[視乳頭]]正常。[[脊髓炎]]癥狀出現(xiàn)在眼部癥狀之后,首先癥狀多為[[背痛]]或肩痛,放射至上臂或[[胸部]]。隨即出現(xiàn)[[下肢]]和[[腹部]][[感覺異常]],進(jìn)行性下肢[[無力]]和[[尿潴留]]。最初雖然[[腱反射]]減弱,但跖反射仍為雙側(cè)伸性。感覺喪失異常上或至[[中胸]]段。周圍血[[白細(xì)胞增多]],[[血沉]]輕度增快。 <b>(三)[[多發(fā)性硬化]]</b>(multiplesclerosis)多在20~40歲間發(fā)病,臨床表現(xiàn)形式多種多樣,可以視力減退為首發(fā),表現(xiàn)為單眼(有時雙眼)視力減退。[[眼底檢查]]可見視神經(jīng)乳頭炎改變。[[小腦]]征、[[錐體束]]征和后索功能損害都常見。深[[反射亢進(jìn)]]、淺反射消失以及跖反射伸性。[[共濟(jì)失調(diào)]]、構(gòu)間障礙和[[意向性震顫]]三者同時出現(xiàn)時,即構(gòu)成所謂夏科(charcot)三聯(lián)征。本病病程典型者的緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生。[[誘發(fā)電位]]、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)一些尚無臨床表現(xiàn)的[[脫髓鞘病]]灶,腦脊液[[免疫球蛋白]]增高,[[蛋白質(zhì)]]定量正常上限或稍高。 <b>(四)視神經(jīng)炎</b>(opticneuritis)可分為視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎兩種。主要表現(xiàn)急速視力減退或失明,眼球疼痛,視野中出現(xiàn)中心暗點(diǎn),[[生理盲點(diǎn)]]擴(kuò)大,[[瞳孔]]擴(kuò)大,直接光反應(yīng)消失,交感光反應(yīng)存在,多為單側(cè)。視乳頭炎具有視乳頭改變,其邊緣不清、色紅、[[靜脈]]充盈或紆曲,可有小片[[出血]],視乳頭高起顯著。視乳頭炎極似視乳頭水腫,前者具有早期迅速視力減退、[[畏光]]、眼球疼痛、中心暗點(diǎn)及視乳頭高起小于屈光度等特點(diǎn),易與后者相鑒別。球后視神經(jīng)炎與視乳頭炎相似,但無視[[乳頭]]改變。 <b>(五)視神經(jīng)萎縮</b>(opticatrophy)分為[[原發(fā)性]]與[[繼發(fā)性]]兩種。主要癥狀為視力減退,視乳頭顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)、視交叉或視束因腫瘤、[[炎癥]]、損傷、[[中毒]]、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導(dǎo)所致。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視乳頭水腫,視乳頭炎與球后視神經(jīng)炎造成。 <b>(六)急性[[缺血]]性視神經(jīng)病</b>(acuteischemicopticnearitis)是指視神經(jīng)梗塞所致的[[視力喪失]],起病突然,視力減退常立即達(dá)到高峰。視力減退的程度決定于梗塞的分布。眼底檢查可有視乳頭水腫和視乳頭周圍線狀出血。常繼發(fā)于紅細(xì)胞增多癥、[[偏頭痛]]、[[胃腸道]]大出血后,[[腦動脈炎]]及[[糖尿病]],更多的是[[高血壓]]和[[動脈硬化]]。根據(jù)原發(fā)疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。 <b>(七)[[慢性酒精中毒]]</b>(chronicalcoholism)視力減退呈[[亞急性]],同時伴有[[酒精中毒]]癥狀,如言語不清,行走不穩(wěn)及共濟(jì)[[運(yùn)動障礙]],嚴(yán)重時可出現(xiàn)[[酒精中毒性精神障礙]]。 <b>(八)顱內(nèi)腫瘤</b>(見視野缺損) ===視野缺損=== (一)雙顳側(cè)偏盲 <b>1、[[腦垂體]]瘤</b>(pituitaryadenoma)早期[[垂體瘤]]常無視力視野障礙。如腫瘤長大,向上伸展壓迫視交叉,則出現(xiàn)視野缺損,[[外上象限]]首先受影響,紅視野最先表現(xiàn)出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重,則白視野也受影響,漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療,視野缺損可再擴(kuò)大,并且視力也有減退,以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外,最常見的為[[內(nèi)分泌]]癥狀,如[[生長激素]]細(xì)胞發(fā)生[[腺瘤]],臨床表現(xiàn)為[[肢端肥大癥]],如果發(fā)生在青春期以前,可呈現(xiàn)[[巨人癥]]。如[[催乳素]]細(xì)胞發(fā)生腺瘤,在女病人可出現(xiàn)[[閉經(jīng)]]、泌乳、[[不育]]等。垂體瘤病人X光片多有[[蝶鞍擴(kuò)大]]、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長,內(nèi)分泌檢查各種激素增高。{{百科小圖片|bkhjt.jpg|視神經(jīng)}}<b>2、顱咽管瘤</b>(craniopharyngioma)主要表現(xiàn)為兒童期[[生長發(fā)育]]遲緩、顱內(nèi)壓增高。當(dāng)壓迫視神經(jīng)時出現(xiàn)視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規(guī)律,壓迫兩側(cè)視神經(jīng)程度不同,故兩側(cè)視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致,約半數(shù)表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲,早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現(xiàn)為雙顳上象限盲。[[腫瘤發(fā)生]]于鞍上向下壓迫者可表現(xiàn)為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側(cè)者可表現(xiàn)為單眼顳側(cè)偏盲。[[顱骨]]平片有顱內(nèi)[[鈣化]]及CT、MRI檢查和內(nèi)分泌功能測定,臨床多能明確診斷。 <b>3、[[鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤]]</b>(tuberdeofsellaearachnoidfibroblastoma)臨床表現(xiàn)以視力減退與[[頭痛]]癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進(jìn)展。最先出現(xiàn)一側(cè)視力下降或兩側(cè)不對稱性的視力下降,同時出現(xiàn)一側(cè)或兩顳側(cè)視野缺損,之后發(fā)展為雙顳側(cè)偏盲,最后可致失明。眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的征象。[[晚期]]病例引起顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的典型征象是在鞍上區(qū)顯示[[造影劑]]增強(qiáng)的團(tuán)塊影像。密度均勻一致。 (二)同向偏盲視束及[[視放射]]的損害可引起兩眼對側(cè)視野的同向偏盲。多見于[[內(nèi)囊]]區(qū)的梗塞及出血出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲、偏身[[感覺障礙]]和[[顳葉]]、[[頂葉腫瘤]]向內(nèi)側(cè)壓迫視束及視放射而引起對側(cè)同向偏盲。上述疾病多能根據(jù)臨床表現(xiàn)及[[頭顱CT檢查]]明確診斷。 [[分類:神經(jīng)學(xué)]][[分類:神經(jīng)系統(tǒng)]] ==參看== *[[眼科學(xué)/視神經(jīng)|《眼科學(xué)》- 視神經(jīng)]] {{導(dǎo)航板-腦神經(jīng)}} {{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}} [[分類:眼]]
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