腦性癱瘓

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==腦癱概述==
[[腦性癱瘓]](cerebral palsy)，又稱[[大腦性癱瘓]]、腦癱。腦癱是自受孕開始至[[嬰兒期]]非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的[[綜合征]]，主要表現(xiàn)為[[運(yùn)動(dòng)障礙]]及姿勢(shì)異常。常合并[[智力障礙]]、[[癲癇]]、感知覺障礙、[[交流障礙]]、行為異常及其他異常?；九c小兒腦癱同義。病變常損傷[[錐體束]]和[[錐體外系]]。該病與[[腦缺氧]]、[[感染]]、[[外傷]]和[[出血]]有直接關(guān)系，如[[妊娠]]早期患[[風(fēng)疹]]、[[帶狀皰疹]]或[[弓形蟲病]]，妊娠中、[[晚期]]的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的[[妊娠高血壓綜合征]]、[[病理]]性難產(chǎn)等可致[[新生兒腦性癱瘓]]?！　?==腦癱康復(fù)專家 孫衛(wèi)東==
★ [[副主任醫(yī)師]]，副教授

★ 兒童[[腦病]][[康復(fù)中心]]/愛博腦病[[康復(fù)]]主任{{百科小圖片|bk9gw.jpg|}}★ 香港康健醫(yī)療集團(tuán)山東辦事處主任；

★ 中國(guó)腦癱康復(fù)協(xié)會(huì)會(huì)員、山東省兒童腦癱康復(fù)學(xué)會(huì)委員、山東省兒童

健康專業(yè)委員會(huì)委員、山東省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)理事；

★ 在香港復(fù)康會(huì)、上海新華醫(yī)院腦癱、自閉癥康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)；先后參加

全國(guó)小兒神經(jīng)系統(tǒng)[[疾病]]研修班，中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)（青島、上海班）研修；

★ 擅長(zhǎng)小兒腦癱、腦發(fā)育不良、孤獨(dú)癥的診治康復(fù)，[[干細(xì)胞]][[移植]]治療。

大學(xué)本科畢業(yè) ，從事[[兒科]]腦性癱瘓臨床研究康復(fù)工作8余年，先后參加全國(guó)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病研修班，山東省兒科[[腦康]]學(xué)會(huì)進(jìn)修班、香港復(fù)康會(huì)、中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)研修培訓(xùn)等5次，全面熟練掌握兒童腦癱評(píng)估測(cè)定、[[運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練]]、上田法、Bobash法、vojta法等現(xiàn)代 腦癱康復(fù)技術(shù)，腦癱運(yùn)動(dòng)語言功能[[針灸]]技術(shù)系統(tǒng)全面，有深厚的中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)腦癱[[傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)]]“無軟[[五遲]]”癥候的[[辯證]]施治有獨(dú)特見解與實(shí)踐方法，形成了系統(tǒng)[[方劑]]組合，擅長(zhǎng)運(yùn)用[[中西醫(yī)]]綜合[[療法]]治療康復(fù)腦癱。山東省兒童保健學(xué)會(huì)委員、山東省兒科學(xué)會(huì)腦癱組兼秘書，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文7篇?！　?==腦癱病因==
致病的原因包括[[胎盤]]異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、[[早產(chǎn)]]、多胎、出生時(shí)[[窒息]]，以及[[新生兒缺氧缺血性腦病]]、核[[黃疸]]、感染、外傷、[[腦出血]]、腦部[[畸形]]等。

1）[[缺氧]]窒息：包括 [[胎兒]]在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、[[分娩]]時(shí)新生兒缺氧窒息、[[呼吸窘迫綜合癥]]、周身[[循環(huán)衰竭]]、[[紅細(xì)胞增多癥]]。

2）腦部受傷： 如分娩過程中[[嬰兒]]腦部受傷， [[新生兒]]顱腦受傷或腦部感染、[[腦血管意外]] 。

3）早產(chǎn)和[[胎兒發(fā)育不良]]：[[胎兒宮內(nèi)感染]]，宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢 ，[[先天畸形]]。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克）

4）某些[[遺傳病]]和[[新生兒核黃疸]]。

5）孕婦的原因：包括孕婦[[腹部外傷]]， 孕婦[[先兆流產(chǎn)]]、[[產(chǎn)前出血]]，妊娠[[毒血癥]]以及胎盤原因（[[胎盤早剝]]、[[前置胎盤]]、胎盤[[壞死]]或胎盤功能不良），還有孕婦的某些[[慢性疾病]]（[[高血壓]]、[[肝炎]]、[[糖尿病]]、吸毒、[[藥物過量]]等） ?！　?==腦癱的[[臨床分型]]==
由于腦癱病因多樣，[[臨床表現(xiàn)]]各異，并隨年齡增長(zhǎng)而不同，因此．至今仍無統(tǒng)一的分類。2002年2月版全國(guó)七年制《[[神經(jīng)病]]學(xué)》規(guī)劃教材依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和[[體征]]，臨床分為五種類型。

1、[[痙攣]]型腦性癱瘓 是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙[[下肢]]為主的[[痙攣性截癱]]獲四肢[[癱瘓]]?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著地呈剪刀[[步態(tài)]]。肌張力明顯增高，[[腱反射]]亢進(jìn)，可有病理[[反射]]。常伴有語言及[[智能障礙]]。

2、肌張力不全型腦性癱瘓 多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，[[關(guān)節(jié)]]活動(dòng)幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)[[病理反射]]。常伴有[[失語]]及智能低下。

3、手足徐動(dòng)型腦性癱瘓 多由核黃疸、[[新生兒窒息]]引起的[[基底核]]損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。

4、[[共濟(jì)失調(diào)]]型腦性癱瘓 較為少見，是由于[[小腦]]發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、[[意向性震顫]]、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)[[發(fā)育遲緩]]。

5、混合型兼具上述各型某些特點(diǎn)?！　?==腦癱臨床表現(xiàn)==
腦癱的表現(xiàn)可以分為多個(gè)類型。

1．痙攣型小孩以四肢僵硬為主要表現(xiàn)。

2．手足徐動(dòng)型 四肢和[[頭部]]出現(xiàn)不自主的無意識(shí)動(dòng)作，做有目的的動(dòng)作時(shí)，全身不自主動(dòng)作增多，如面部出現(xiàn)"擠眉弄眼"，說話及[[吞咽困難]]，常伴有流口水等。 

3．共濟(jì)失調(diào)型 以四肢[[肌肉]][[無力]]、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。單純性共濟(jì)失調(diào)較少見。共濟(jì)失調(diào)也可與手足徐動(dòng)聯(lián)系在一起?；純撼３o法保持一個(gè)固定姿勢(shì)，當(dāng)站立時(shí)，為了維持站立姿勢(shì)不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時(shí)間晚于正常兒童。當(dāng)行走時(shí)為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，[[步態(tài)蹣跚]]，方向性差。

<b>下列[[癥狀]]有助于腦癱的早期診斷</b>：

(1)小兒出生不久常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫?、易[[激惹]]、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。

(2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、[[口腔]]閉合不佳。

(3)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱、隨意運(yùn)動(dòng)很少。

(4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢(shì)和動(dòng)作模式異常。

(5)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。例如，3～4個(gè)月小兒俯臥位不能豎頭；4個(gè)月后仍不能用[[前臂]]支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個(gè)月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻；扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等?！　?==腦癱診斷==
1、詢問有無上[[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元]]發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、[[高熱]]、[[腦缺血]]、腦缺氧、[[顱腦損傷]]、腦感染等。

2、檢查有無[[痙攣性癱瘓]]、肌肉[[運(yùn)動(dòng)失調(diào)]]、肌張力增強(qiáng)、[[反射亢進(jìn)]]、[[肌肉萎縮]]、[[關(guān)節(jié)畸形]]、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙?！　?==腦癱輔助檢查==
根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測(cè)試；②[[腦電圖檢查]]；③[[腦干]][[聽覺]][[誘發(fā)電位]]測(cè)定；④[[影像學(xué)]]等檢查確診?！　?==腦癱治療==
無特殊治療方法，除癲癇發(fā)作時(shí)用藥物控制以外，其余癥狀多為對(duì)癥處理。應(yīng)早期實(shí)行智力、心理的教育和訓(xùn)練。

1、宜采用綜合性治療，包括智力和語言訓(xùn)練，[[理療]]、體療、針灸、[[按摩]]、支架及[[石膏]]矯形。 

2、[[矯形手術(shù)]]目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。手術(shù)方法可分4類：①后根[[神經(jīng)切斷術(shù)]]；②神經(jīng)切斷術(shù)：支配痙攣肌肉的[[神經(jīng)]]分支切斷術(shù)；③[[肌腱]]手術(shù)；④骨關(guān)節(jié)手術(shù)。

3、[[神經(jīng)外科]]手術(shù)重在緩解痙攣。

<b>中醫(yī)治療</b>

<b>　1、腦性癱瘓的[[拔罐療法]]：</b>取[[肩井]]、[[曲池]]、[[腎俞]]、[[環(huán)跳]]、[[承山]]，兩側(cè)交替，隔日一次，每次拔3～5分鐘。10次為一療程，療程中間休息3～5天。

<b>　2、腦性癱瘓的辨病[[論治]]</b>

專病專方

1．腦癱靈 適用于各型腦癱患兒。由[[黨參]]、[[丹參]]、[[黃芪]]、[[赤白芍]]、[[厚樸]]、[[當(dāng)歸]]、[[枸杞子]]、[[杜仲]]、豬[[脊髓]]、[[兔腦]]髓、[[川芎]]、[[三七粉]]、羊[[脛骨]]組成，經(jīng)煎取汁濃縮干燥而成。成人和≥12歲的兒童每次服1包(10g)，溫開水送服，每日3次；≥3歲而<12歲的患兒每次半包，每日3次；<3歲者每次／3包，每日3次。并隨證加服其他相應(yīng)藥物。共治療46例腦癱患兒，痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)23例，無效2例。(雷正榮．腦癱靈的臨床觀察運(yùn)用．中國(guó)中醫(yī)急癥，1997<1>：18)

2．治五遲方 [[鹿角]]、黨參、[[牛膝]]各6g，枸杞子、[[熟地黃]]、[[茯苓]]、當(dāng)歸、[[白芍]]、山藥、[[菟絲子]]各10g，水煎服，每日l劑。

3．行遲散 干[[生地黃]]、[[酸棗仁]](酒浸去皮炒香)、辣桂、[[白茯苓]]、[[防風(fēng)]]、當(dāng)歸、川芎、牛膝等份研末，每服4．5g，以粥調(diào)飲，次入好酒數(shù)滴再調(diào)，食前服，每日2次。

4．補(bǔ)天[[益氣養(yǎng)陰]][[安神]]散 [[龜甲膠]]、[[炒棗仁]]、[[麥冬]]各30g，[[鹿角膠]]、枸杞子、[[山萸肉]]、當(dāng)歸、[[五味子]]、鹽[[炒黃柏]]、[[菖蒲]]、[[土茯苓]]、炒[[白術(shù)]]各20g。將上藥輕焙干，共研細(xì)末，3～5歲者每服3～5g，6～lO歲者每服6g，日服2次，白開水沖服。 

<b>治療腦癱的偏方</b>

1. 治五遲方： 

鹿角、黨參、牛膝各6g，枸杞子、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、山藥、菟絲子各10g，水煎服，每日l劑。 

2. 補(bǔ)天益氣養(yǎng)陰安神散： 

龜甲膠、炒棗仁、麥冬各30g，鹿角膠、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、五味子、鹽炒黃柏、菖蒲、土茯苓、炒白術(shù)各20g。將上藥輕焙干，共研細(xì)末，3～5歲者每服3～5g，6～lO歲者每服6g，日服2次，白開水沖服。 

3. 行遲散： 

干生地黃、酸棗仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、牛膝等份研末，每服4．5g，以粥調(diào)飲，次入好酒數(shù)滴再調(diào)，食前服，每日2次。

<b>★★ [[點(diǎn)穴]]療法與[[推拿]]治療 ★★</b>

(此節(jié)系國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研基金資助研究課題。作者：[[中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院]]吳夏勃[[主任醫(yī)師]])

中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療筋傷疾病有悠久的歷史。我們運(yùn)用點(diǎn)穴推拿手法治療小兒痙攣型腦癱，有活血[[化瘀]]、[[平肝熄風(fēng)]]、[[健脾益氣]]、調(diào)和[[陰陽]]作用，可促進(jìn)[[血液循環(huán)]]，改善組織血運(yùn)，松解軟組織粘連，緩解肌肉攣縮，糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形，改善肢體活動(dòng)功能。對(duì)促進(jìn)腦性癱瘓患者肢體功能的恢復(fù)、防止肢體畸形的出現(xiàn)和加重，有積極的臨床意義。

點(diǎn)穴療法是在病人身體特定部位上施行點(diǎn)、按、叩、掐、拍的一種方法，操作上可分為整體點(diǎn)穴和區(qū)域治療，每次治療20～30分鐘，每周五次，40次為一療程。

點(diǎn)穴療法的操作規(guī)范：

（一）整體點(diǎn)穴：包括頭頸部點(diǎn)穴、軀干部點(diǎn)穴和四肢點(diǎn)穴，共治療10分鐘。

1、頭頸部點(diǎn)穴：點(diǎn)按、叩擊[[百會(huì)]]、[[印堂]]、[[四白]]、[[陽白]]、[[絲竹空]]、[[睛明]]、[[迎香]]、[[廉泉]]、[[承漿]]、[[天柱]]、腦府、[[風(fēng)府]]、[[風(fēng)池]]、[[率谷]]、垂根（武功穴，位于[[耳垂]]根部）、[[完骨]]、[[大椎]]等穴，沿[[督脈]]、太陽、陽明、[[三焦]]經(jīng)走向點(diǎn)叩頭[[頸部]][[經(jīng)脈]]，同時(shí)叩擊頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、[[感覺區(qū)]]，有[[醒腦]]、[[解痙]]、[[活血]]、止涎作用。

2、軀干部點(diǎn)穴：點(diǎn)壓肩井、[[膈俞]]、[[腰眼]]、[[關(guān)元俞]]等[[穴位]]，沿督脈、[[膀胱]]經(jīng)走向點(diǎn)叩經(jīng)脈，點(diǎn)壓[[華佗夾脊]]穴，點(diǎn)撥[[骶棘肌]]，有活血通絡(luò)作用，對(duì)加強(qiáng)腰背肌肉力量、改善坐姿、調(diào)節(jié)平衡有積極意義。

3、四肢點(diǎn)穴：分別在四肢沿[[三陰]]經(jīng)、[[三陽]]經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)穴，重點(diǎn)點(diǎn)叩經(jīng)過痙攣肌群的[[經(jīng)絡(luò)]]和穴位。同時(shí)結(jié)合掐法刺激指關(guān)節(jié)（武功穴）、[[指甲]]根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通絡(luò)、解痙[[熄風(fēng)]]作用。

（二）區(qū)域點(diǎn)穴：包括局部點(diǎn)穴和矯形手法，共治療10～20分鐘。主要是針對(duì)肌肉痙攣引起的[[關(guān)節(jié)攣縮]]（畸形）的治療。

1、局部點(diǎn)穴主要點(diǎn)叩、按壓受累肌肉、關(guān)節(jié)部的穴位，注重肌肉起止點(diǎn)、[[肌腹]]、肌腹與肌腱移行處、[[肌間隔]]以及[[周圍神經(jīng)]]的走向和分布區(qū)域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。

2、矯形手法是指在點(diǎn)穴治療的同時(shí)，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關(guān)節(jié)，緩慢牽拉痙攣肌肉（肌群），注意動(dòng)作要和緩，以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放松狀態(tài)下和扳法牽緊時(shí)，用手指彈撥肌肉的起止點(diǎn)、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經(jīng)絡(luò)走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點(diǎn)示范（以右側(cè)為例）：

（1）[[肩關(guān)節(jié)]]內(nèi)收攣縮畸形。被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥[[胸大肌]]、[[背闊肌]]，點(diǎn)擊[[三角肌]]等。

（2）肩關(guān)節(jié)后伸攣縮畸形。被動(dòng)前屈、外旋肩關(guān)節(jié)，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥背闊肌、[[大圓肌]]等。

（3）[[肘關(guān)節(jié)屈曲]]攣縮畸形。被動(dòng)伸直[[肘關(guān)節(jié)]]，彈撥[[肱二頭肌]]、[[肱肌]]，點(diǎn)擊[[肱三頭肌]]。

（4）[[前臂旋前]]畸形。醫(yī)生左手托拿患孩右肘部，[[拇指]]點(diǎn)扣曲池，右手拿住尺橈骨遠(yuǎn)端，拇指置于[[橈骨]]背側(cè)，兩手相對(duì)用力，令患孩右前臂被動(dòng)[[旋后]]。同時(shí)左手[[食指]]、中指、[[無名指]]緊扣，彈撥[[旋前圓肌]]，右手則適當(dāng)彈撥[[旋前方肌]]。

（5）[[腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮]]畸形。被動(dòng)伸腕，用扳法矯正。

（6）[[拇指內(nèi)收]]、[[屈曲攣縮]]畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其拇指，令其拇指被動(dòng)伸直、外展、背伸，并做患[[腕背]]伸和[[前臂旋后]]活動(dòng)。

（7）[[手指]]屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其左掌部，令手指被動(dòng)伸直、過伸。

（8）[[髖關(guān)節(jié)]]內(nèi)收攣縮畸形。做蛙式試驗(yàn)動(dòng)作，[[屈髖]]90&ordm;，令雙膝被動(dòng)分開，并彈撥股內(nèi)收肌群。

（9）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則按壓骶髂部，令髖關(guān)節(jié)后伸，并點(diǎn)撥[[髂腰肌]]下部。

（10）[[膝關(guān)節(jié)]]屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則壓按骶髂部及足踝部，令膝關(guān)節(jié)伸直。

（11）馬蹄足畸形。用整足法：患者仰臥，醫(yī)生立其右側(cè)，先做[[踝關(guān)節(jié)]]被動(dòng)背伸牽拉，彈撥、推捋[[小腿三頭肌]]，然后令右足放平，醫(yī)生右掌托前足部，左手掌根置[[足弓]]高處下壓，右手同時(shí)向遠(yuǎn)端牽抬，可聞響聲。

（12）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻攣縮畸形。用扳法令踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、[[外翻]]，彈撥脛后肌。

（三）放松手法：充分放松，輕手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。

（四）特殊癥狀的治療：流口水、言語不利者，點(diǎn)壓、揉按承漿、廉泉、[[迎香穴]]各4次，拇食指相對(duì)，按摩[[喉結(jié)]]、[[舌骨]]及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點(diǎn)垂[[根穴]]，言語不利者加點(diǎn)[[啞門穴]]。

（五）平衡肌力：除針對(duì)痙攣肌肉直接治療外，還要注意其相應(yīng)[[拮抗肌]]群的刺激治療。

（六）功能鍛煉：針對(duì)患兒[[功能障礙]]情況，制定相關(guān)的鍛煉方法，并讓家長(zhǎng)掌握、配合練習(xí)。主要是練習(xí)伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣，以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。

（七）[[外固定]]的運(yùn)用：對(duì)嚴(yán)重的肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮畸形者，如嚴(yán)重的馬蹄足畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等可結(jié)合采用石膏托外固定的方法協(xié)助矯正。

（八）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1、選穴：

（1）根據(jù)被累及的肢體，采用局部選穴、循經(jīng)選穴的原則選取穴位；

（2）結(jié)合頭部相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)點(diǎn)穴；

（3）根據(jù)四肢神經(jīng)干走向選取穴位；

（4）根據(jù)肌肉走向選取穴位；

（5）關(guān)節(jié)周圍、肌肉起止點(diǎn)附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感，可作為重點(diǎn)穴位。

2、操作：

（1）對(duì)攣縮的肌肉（肌群），點(diǎn)穴刺激力度可稍重（即瀉法），指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。同時(shí)點(diǎn)擊其拮抗肌群，力度輕重結(jié)合，以輕為主，以重為輔（即[[補(bǔ)法]]）。

（2）對(duì)痙攣型腦癱做局部點(diǎn)穴時(shí)，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等矯形手法。

（九）注意事項(xiàng)

全面仔細(xì)檢查，明確導(dǎo)致功能障礙的受累肌群及所屬經(jīng)絡(luò)，操作上要有的放矢。治療力度要適中，應(yīng)根據(jù)患兒大小及操作部位合理掌握，操作要和緩，嚴(yán)禁粗暴，以免造成肌肉、[[韌帶]]或神經(jīng)血管損傷，甚至出現(xiàn)撕脫性[[骨折]]或[[骨干]]骨折。治療前醫(yī)生要剪掉過長(zhǎng)的指甲, 避免患兒[[皮膚]]受傷。

（十）可能的意外情況及處理方案

1、皮下[[瘀斑]]與[[肌肉血腫]]。如果患者有出血性傾向，或醫(yī)生點(diǎn)穴力度過大，就有可能出現(xiàn)這種損傷，往往在第二天比較明顯。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療，局部可不做處理。如屬醫(yī)生點(diǎn)穴力度過大者，觀察數(shù)天，待反應(yīng)消退后仍可以繼續(xù)治療，但要注意控制力度。

2、皮膚[[擦傷]]。如果醫(yī)生指甲過長(zhǎng)，就可能傷及皮膚。另外治療中，患兒躁動(dòng)也是導(dǎo)致皮膚擦傷的主要原因。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療，局部根據(jù)傷情酌情做清創(chuàng)、[[包扎]]或藥物外用。

3、肌肉撕裂、韌帶損傷與撕脫性骨折。如果矯形手法操作過急、范圍過大，就可能引起肌肉反射性痙攣，導(dǎo)致肌肉撕裂、韌帶損傷，甚至出現(xiàn)撕脫性骨折。一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止治療。必要時(shí)進(jìn)一步拍片檢查、治療?！　?==腦癱預(yù)防==
1、首先是孩子出生前：

（1）孕婦要積極進(jìn)行早期[[產(chǎn)前檢查]]，做好[[圍產(chǎn)期保健]]，防止胎兒發(fā)生[[先天性疾病]]；

（2）應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、[[鎮(zhèn)靜劑]]等藥物；

（3）預(yù)防[[流感]]、風(fēng)疹等[[病毒感染]]，不接觸貓、狗等；

（4）避免與[[放射線]]等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。

2、胎兒出生時(shí)，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和[[顱內(nèi)出血]]是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。

3、胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防[[顱內(nèi)感染]]、腦外傷等。

4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：

（1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上；

（2）[[近親結(jié)婚]]；

（3）有不明原因的[[流產(chǎn)]]、早產(chǎn)、[[死胎]]及新生兒死亡史；

（4）孕婦[[智力低下]]或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果[[懷孕]]早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠?！　?==腦癱的心理護(hù)理==
（1）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，定專人進(jìn)行護(hù)理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。

（2）護(hù)理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行心理測(cè)試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（3）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵(lì)患兒多與他人交往，不要理會(huì)社會(huì)上對(duì)腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長(zhǎng)大后要做一個(gè)身殘志堅(jiān)的人。

（4）指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識(shí)，使其生活能夠自理，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。

（5）與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。

（6）多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評(píng)，患兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

（7）協(xié)助家長(zhǎng)正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。

（8）指導(dǎo)家長(zhǎng)多與患兒交流、溝通，告訴家長(zhǎng)腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期乃至終生的過程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長(zhǎng)的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。 

<b>總概：</b>

對(duì)單純腦性癱瘓的病兒可采取物理療法進(jìn)行治療，如按摩、[[被動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]、自動(dòng)介助運(yùn)動(dòng)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抵抗運(yùn)動(dòng)、條件下運(yùn)動(dòng)、混合性運(yùn)動(dòng)、合并性運(yùn)動(dòng)、休息、松弛、弛緩肢體運(yùn)動(dòng)、[[平衡運(yùn)動(dòng)]]、交互運(yùn)動(dòng)、伸手運(yùn)動(dòng)等手法，這些運(yùn)動(dòng)的唯一目的就是幫助孩子的肢體運(yùn)動(dòng)，刺激[[神經(jīng)末梢]]和受損的腦[[細(xì)胞]]，使癱瘓的孩子早日恢復(fù)。這些功能訓(xùn)練的方法不是幾句話可以說清楚的，它是根據(jù)腦癱病人而設(shè)計(jì)的一套嚴(yán)格的訓(xùn)練方法。如果孩子患有腦性癱瘓癥，父母就應(yīng)當(dāng)帶孩子到腦癱中心接受治療或是家人到中心學(xué)習(xí)一套治療方法，在家里對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。[[外科手術(shù)]]，例如[[跟腱]]延長(zhǎng)手術(shù)，可以幫助一部分病人減輕癥狀，但這種手術(shù)不是一種根除性手術(shù)，而是輔助性治療，手術(shù)后的功能訓(xùn)練仍然很重要。除了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以外，還以可服用一些藥物，如[[腦活素]]等刺激組織[[代謝]]，長(zhǎng)期服用這些藥物可促進(jìn)智力和體力的發(fā)育。　　
==腦癱的特色療法==
腦癱的特色治療多為微創(chuàng)組合式矯形手術(shù)，是由神經(jīng)[[解剖學(xué)]]和[[神經(jīng)纖維]][[外科]]領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的權(quán)威課題組共同攻關(guān)而提出的先進(jìn)技術(shù)。它是一種采用運(yùn)籌學(xué)原理，一次性完成的多肢體、多部位的矯治手術(shù)，多分為以下幾種：

1.開創(chuàng)法：一次性完成多肢體、多部位的手術(shù)，使患肢的多個(gè)畸形部位得到矯正。術(shù)后肢體功能的協(xié)調(diào)性、整體性、靈活性大大增強(qiáng)。

2.康復(fù)療法：術(shù)后整體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，一般術(shù)后一周即可見明顯效果。節(jié)省了以往多次手術(shù)的治療過程，大大減輕了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.非手術(shù)環(huán)衛(wèi)療法：非手術(shù)部位也可得到矯正。肢體畸形消失后，其他部位的痙攣肌肉如眼肌、[[舌肌]]等也可有不同程度的恢復(fù)，所以[[斜視]]和[[語言障礙]]也隨之會(huì)得到改善或消失。

4.交錯(cuò)糾正法： 糾正相反[[神經(jīng)支配]]造成的紊亂，建立正確支配途徑，改善神經(jīng)支配功能，使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)。

5.整合微創(chuàng)法：通過[[頸總動(dòng)脈]][[交感神經(jīng)]]網(wǎng)剝脫術(shù)，擴(kuò)張[[腦血管]]，改善腦部血液循環(huán)，[[上海西郊骨科醫(yī)院]]采用增加腦供血供氧量，全面修復(fù)受損[[腦神經(jīng)]]細(xì)胞，促進(jìn)腦發(fā)育，改善[[腦萎縮]]，使[[流涎]]、語言不清、多動(dòng)、智力低下等癥狀得到改善。　　
==小兒腦癱的翻身鍛煉==
小兒腦癱尤其是重癥患兒因?yàn)闆]有較好的頭部控制功能，加上非對(duì)稱[[性緊張]]性頸反射的影響，想翻身時(shí)軀干沒有旋轉(zhuǎn)，故需對(duì)腦癱患兒進(jìn)行翻身訓(xùn)練。 

(1)針對(duì)小兒腦癱不能翻身的障礙原因，首先要進(jìn)行頭部控制能力訓(xùn)練和對(duì)稱性姿勢(shì)保持訓(xùn)練，頭部控制能力的訓(xùn)練如前所述，對(duì)稱性姿勢(shì)保持是要使頭保持中立位，雙[[上肢]]自由姿勢(shì)具體可以參見正確的抱姿、臥姿。這兩種訓(xùn)練是翻身的基礎(chǔ)。 

(2)翻身訓(xùn)練有很多種方法，這里介紹幾種： 

①逗引翻身法：先讓患兒側(cè)臥，叫他自己翻成仰臥，然后再叫他向側(cè)面翻身。以后用發(fā)聲玩具逗引，使其追逐再仰臥。同樣的方法再向?qū)?cè)逗引，在完成時(shí)給予夸獎(jiǎng)，如圖4．59。 

②上肢幫助翻身法：讓患兒俯臥，先使患兒臉轉(zhuǎn)向要翻身的方向，使其后頭側(cè)手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時(shí)拉推[[骨盆]]，使其向仰臥方向翻動(dòng)，或用玩具引逗患兒從俯臥位向仰臥位來翻。注意盡量讓患兒自己來做，必要時(shí)給予扶持。注意兩側(cè)要平均翻動(dòng)。 

③下肢幫助翻身法：讓患兒仰臥，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，充分傾斜[[股骨]]來使身體扭轉(zhuǎn)翻動(dòng)，并慢慢減少協(xié)助使患兒自己完成動(dòng)作?；純貉雠P位，持兩膝，屈曲一側(cè)的腿扭轉(zhuǎn)向側(cè)方，回轉(zhuǎn)骨盆成為半側(cè)位。反過來再回復(fù)到仰臥位后，再屈曲對(duì)側(cè)腿，帶動(dòng)骨盆向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)如圖4．60、圖 

④手足動(dòng)作分離翻身法：讓患兒仰臥，然后慢慢地拉起，使頭隨之抬起，但切不可突然拉拽。也可以用聲音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢傾斜，以達(dá)到身體整體的轉(zhuǎn)動(dòng)。其次，[[再訓(xùn)練]]手腳分離動(dòng)作，即仰臥位固定肩部來扭轉(zhuǎn)腰下部，或固定下肢來扭轉(zhuǎn)肩部，一直訓(xùn)練到患兒能控制軀干為止。 

⑤浴巾幫助翻身法：在平臺(tái)鋪上大浴巾，讓患兒挺直仰臥，然后提動(dòng)浴巾的一端，向側(cè)方向滾動(dòng)，使其成為俯臥位。也可以使患兒扭轉(zhuǎn)上半身，伸手去抓玩具，一點(diǎn)點(diǎn)逐漸扭轉(zhuǎn)[[腰部]]，達(dá)到完全翻身。再用玩具逗引向另一側(cè)，連續(xù)做翻身動(dòng)作。

<b>如何正視腦癱？</b>

(1)正視問題,面對(duì)現(xiàn)實(shí),堅(jiān)持科學(xué)治療;

(2)對(duì)患兒要有耐心,有愛心,有康復(fù)信心;

(3)對(duì)患兒不過分保護(hù),不憐憫、不放棄、不恐嚇、不溺愛、盡可能讓他/她上學(xué)和接受教育、盡量不與其他孩子相比,鼓勵(lì)參加游戲和活動(dòng)，盡可能讓孩子多出去　　
==兒童腦癱治療誤區(qū)==
誤區(qū)一：有的家長(zhǎng)雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過于安靜，以及受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為孩子年齡小，身體弱，是不是[[感冒]]了？是不是[[消化]]不好？是不是傳染其他疾病了？

誤區(qū)二：[[早產(chǎn)兒]]的家長(zhǎng)見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時(shí)，往往會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會(huì)隨著自然[[生長(zhǎng)發(fā)育]]慢慢地恢復(fù)，常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。

誤區(qū)三：家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常的姿勢(shì)時(shí)，常常以為是孩子[[骨骼]]與肌肉出現(xiàn)了問題，而貽誤了就診時(shí)機(jī)。

誤區(qū)四：一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時(shí)，家長(zhǎng)往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，盼望通過常規(guī)的“打針、吃藥”來解除患兒的運(yùn)動(dòng)功能不良狀態(tài)?！　?==小兒患腦癱有先兆==
是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、視聽覺、進(jìn)食、[[吞咽]]、言語、行為等多種障礙，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的一生。

腦癱患兒越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好，如果超過五歲，治療效果就不太好了。有幾種通俗易學(xué)且又有可靠效果的方法可以用來觀察并判斷孩子有無小兒腦癱的征兆：

1.睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或不睡覺。

2.哭時(shí)沒有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。

3.吞咽不好。

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多。

5.[[撒尿]]時(shí)把不開雙腿。

6.三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐。

7.眼神與父母沒有交流，并且經(jīng)常[[驚厥]]。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上現(xiàn)象一定要注意了，盡快到正規(guī)醫(yī)院或?qū)？迫z查，確診后就要及時(shí)治療。

<b>腦癱姿勢(shì)異常表現(xiàn)</b>：

有的患兒靜臥時(shí)即表現(xiàn)明顯的[[異常姿勢(shì)]]，有的患兒則在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出明顯的姿勢(shì)異常。靜止時(shí)姿勢(shì)異常包括[[緊張性]]頸反射姿勢(shì)、[[角弓反張]]姿勢(shì)、[[偏癱]]姿勢(shì)等；運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢(shì)異常包括 

舞蹈樣手足徐動(dòng)及[[扭轉(zhuǎn)痙攣]]、痙攣性截癱步態(tài)、[[小腦共濟(jì)失調(diào)]]步態(tài)等。

1．緊張性頸反射姿勢(shì)

是頭部位置變動(dòng)時(shí)，影響四肢肌張力、眼位的變化。分為對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)與非對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)。非對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)在新生兒出生后1周左右出現(xiàn)，2～3個(gè)月呈優(yōu)勢(shì)，以后受上位中樞的控制而逐漸消失，若生后3個(gè)月仍然持續(xù)存在則為異常；對(duì)稱性緊張性頸反射姿勢(shì)出生后6個(gè)月仍存在則為異常。

2．偏癱姿勢(shì)

患兒常表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，而另一側(cè)肢體的廢用，左右肢體有明顯的不對(duì)稱。

3．角弓反張姿勢(shì)

患兒表現(xiàn)為四肢肌張力增高，頭[[背屈]]。

4．舞蹈樣手足徐動(dòng)姿勢(shì)

患兒表現(xiàn)為不自主的動(dòng)作，其運(yùn)動(dòng)常以舞蹈的形式或扭動(dòng)的形式，不間斷地出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)外觀顯的持續(xù)而松散，幅度大而無法控制。

5．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

患兒呈醉漢步態(tài)，他們常不能保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，當(dāng)站立時(shí)為維持站立姿勢(shì)，必須不停地進(jìn)行調(diào)節(jié)。

6．其他

2個(gè)月以后的小兒仍有手緊握拳現(xiàn)象，患兒上肢內(nèi)旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。有的患兒安靜時(shí)無明顯的姿勢(shì)異常，而當(dāng)檢查者突然扶患兒腋下，使其足底著床時(shí)，可見患兒下肢內(nèi)收、交叉，同時(shí)雙上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。超過6個(gè)月的小兒仍不能呈現(xiàn)正常的坐位姿勢(shì)，而表現(xiàn)出特殊的異常坐位姿勢(shì)，如前傾坐位、后傾坐位等?！　?===腦癱兒童語言障礙===
約70～80％的腦癱兒童存在不同程度的語言障礙，他們?cè)赱[呼吸]]、共鳴、言語和[[大腦]]綜合等方面都受大腦損傷的影響，不能正確控制言語所需要的運(yùn)動(dòng)，致使說話的速度過快、過慢，或者不準(zhǔn)確、不流暢，甚至失語。腦癱兒童的語言障礙多屬于[[構(gòu)音異常]]，表現(xiàn)因肌控制失調(diào)，造成構(gòu)音器官衰弱、遲鈍、不協(xié)調(diào)。這種情況被稱作為吶吃（dysphasia）。

痙攣型兒童的典型表現(xiàn)為肌張力增高，抵抗肌不能互相協(xié)調(diào)收縮。當(dāng)患兒說話時(shí)，面部、口腔部及舌部肌肉的痙攣往往導(dǎo)致構(gòu)音異常。

徐動(dòng)型兒童的構(gòu)音動(dòng)作有時(shí)緩慢并且費(fèi)力，而有時(shí)則快而無規(guī)則，不自主的頭部和[[發(fā)音器]]官的運(yùn)動(dòng)與發(fā)音所需要的運(yùn)動(dòng)矛盾，發(fā)音器官在發(fā)聲時(shí)相互碰撞部位不完全、不準(zhǔn)確，[[舌尖]]上提困難。

共濟(jì)失調(diào)型兒童，則由于肌肉收縮力量不夠，造成言語不清。 

<b>腦癱失調(diào)型表現(xiàn)</b>　

腦癱失調(diào)型是由于損傷小腦，腦干損害，失去平衡功能的病型。不但肌張力低下，而且肌收縮的調(diào)節(jié)也不準(zhǔn)確，從而不能完成正確的動(dòng)作。手和頭部可看到輕度搖顫（震顫）。多數(shù)用[[拐杖]]可以行走，但不能調(diào)節(jié)步伐，當(dāng)邁大步走時(shí)有失去平衡傾向。所以像[[醉酒]]人走路一樣，搖搖晃晃容易跌倒。重病者不僅步行時(shí)常摔倒，坐位時(shí)亦不穩(wěn)定，上肢功能障礙明顯。輕、中癥病兒常伴有智能障礙。語言以缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且徐緩為特征。[[眼球震顫]]極為常見，可伴有[[先天性白內(nèi)障]]，[[觸覺]]、[[知覺異常]]，肌張力常低下。　　
===發(fā)現(xiàn)腦癱關(guān)健是在零歲===
腦癱是孩子出生前、或出生時(shí)、出生后因感染發(fā)生的一種非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙，重者伴有智力低下、驚厥、聽覺與[[視覺障礙]]，行為異常。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)腦癱患者今后的生活自理有極大幫助。 

如何早期發(fā)現(xiàn)？

出生后第一個(gè)月：若嬰兒仰臥時(shí)雙下肢僵直，被動(dòng)屈曲和外展困難，頭頸伸直，肩臂回縮，雙臂外展……這些都提示家長(zhǎng)注意腦癱。大多數(shù)腦癱嬰兒在[[新生兒期]]并不出現(xiàn)痙攣的體征，而以不同程度的肌張力低下為多。

3個(gè)月以后：如果小孩兩手握拳，拇指緊握在[[手掌]]中時(shí)，一只手能張開而另一只手則緊握，同時(shí)俯臥位時(shí)表現(xiàn)為抬頭困難，這些都能提示注意腦性癱瘓存在。6個(gè)月以內(nèi)是認(rèn)識(shí)腦性癱瘓最困難的時(shí)期，若有跡象，應(yīng)速找?？漆t(yī)生檢查。

7、8個(gè)月以后：不會(huì)爬，不會(huì)坐，這是腦性癱患兒最常見的癥狀。

1歲時(shí)：小兒如果常用一只手去拿東西，而且表現(xiàn)不對(duì)稱[[自主運(yùn)動(dòng)]]，這提示有腦癱表現(xiàn)。　　
==小兒腦癱肌張力測(cè)定方法==
腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙是由于大腦損傷后肌肉不協(xié)調(diào)收縮所引起，因此，一般不宜作[[肌力測(cè)定]]。而采用肌張力的測(cè)定。通過肌張力測(cè)定可以了解肌肉不協(xié)調(diào)收縮的失控程度。 

測(cè)定方法如下：

（1） 抱

通過抱起嬰兒的手感，可以初步了解患兒肌張力的情況。肌張力低下的患兒，抱起時(shí)會(huì)感到困難，有下沉的感覺，患兒易從測(cè)試者手中滑下。而痙攣的嬰兒，抱起時(shí)會(huì)有[[強(qiáng)直]]感和抵抗感。

（2）姿勢(shì)觀察

超過3個(gè)月的正常嬰兒，如把他放置于仰臥位，他會(huì)自然躺著，并不斷地對(duì)抗重力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，自如地保持一定體位和姿勢(shì)。而肌張力低下的[[軟癱]]患兒，如被放置于仰臥位，上下肢常屈曲、外展，缺乏[[主動(dòng)運(yùn)動(dòng)]]。肌張力亢進(jìn)的痙攣患兒，若被放置于仰臥位，往往出現(xiàn)不對(duì)稱的異常姿勢(shì)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作顯得刻板。肌張力越高，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就越少。原始反射就越強(qiáng)烈，姿勢(shì)異常越嚴(yán)重。

（3） 觸摸

測(cè)試者可以通過用手觸摸患兒上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二頭肌、肱三頭肌，下肢的[[腓腸肌]]、[[股四頭肌]]），來感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌張力低下，那么手感柔軟、松弛，對(duì)手指的按壓較少有抵抗。若肌張力正常，觸摸時(shí)手感柔軟適中，結(jié)實(shí)而富有彈性。若肌張力高，則手感緊張，對(duì)手指的按壓有比較強(qiáng)的抵抗。

（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

測(cè)試者對(duì)肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，若肌張力低下，則會(huì)感到沉重，無抵抗力，肢體無自我控制能力。若肌張力高，測(cè)試者則會(huì)感到明顯的抵抗，而且這種[[抵抗力]]往往在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)大于運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)。肌張力正常的肢體在作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，既可作出抵抗，又可作出協(xié)同，在一定的范圍內(nèi)，有自我控制的能力，測(cè)試者手感既不像低肌張力的肢體那樣沉重，也不像高肌脹力肢體那樣有很大的抵抗力。

<b>孕婦要定期做腦癱檢查：</b>

生命始于[[受精卵]]細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞經(jīng)過分裂、[[分化]]，發(fā)育為正常胎兒并娩出，需要母體和胎兒各方面的協(xié)調(diào)作用。在這個(gè)過程中，無論是母體還是胎兒出現(xiàn)異常，都可能影響妊娠的正常進(jìn)行。孕婦應(yīng)該了解孕期常見的異常情況，一旦發(fā)生，立即就醫(yī)。 

孕期間出現(xiàn)[[腹痛]]、[[陰道]]流血，可能是流產(chǎn)、[[葡萄胎]]、[[異位妊娠]]的表現(xiàn)，如果B超檢查提示子宮內(nèi)孕、胎兒存活，則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療。妊娠晚期的[[陰道出血]]，如果量少，是臨產(chǎn)先兆；如果量較多，則應(yīng)注意有無前置胎盤、胎盤早剝。 

堅(jiān)持定期產(chǎn)前檢查。[[月經(jīng)]]規(guī)則的已婚婦女，月經(jīng)過期10日或以上，即應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或?qū)ｉT的婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，確診懷孕后建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。早孕期檢查無異常的孕婦應(yīng)于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。于妊娠20至36周期間每四周檢查一次，自妊娠36周每周檢查一次。檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，應(yīng)遵醫(yī)囑增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。產(chǎn)前檢查的一個(gè)重要內(nèi)容是推算孕齡及預(yù)產(chǎn)期。正常推算預(yù)產(chǎn)期、采取必要的醫(yī)療措施預(yù)防早產(chǎn)和[[過期妊娠]]對(duì)降低新生兒的[[死亡率]]是非常重要的。

月經(jīng)規(guī)則，周期為28天的孕婦，末次月經(jīng)月份減3加9，日數(shù)加7即為預(yù)產(chǎn)期。因[[排卵]]多發(fā)生在下次月經(jīng)前14日，故月經(jīng)規(guī)則、周期較長(zhǎng)的孕婦，預(yù)產(chǎn)期向后推的天數(shù)與平時(shí)月經(jīng)推遲的天數(shù)是相同的。產(chǎn)前檢查時(shí)孕婦應(yīng)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的[[月經(jīng)周期]]及末次月經(jīng)日期。如果平時(shí)[[月經(jīng)不規(guī)則]]或忘記了末次月經(jīng)時(shí)間且沒有進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、開始自覺胎動(dòng)時(shí)間、首次確診早孕時(shí)間估計(jì)大概的預(yù)產(chǎn)期，孕婦應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供這些資料?！　?==腦癱康復(fù)與教育的建議==
對(duì)一般孩子而言，教育無非是多加一點(diǎn)知識(shí)或少加一點(diǎn)知識(shí)，可是對(duì)[[殘疾]]的孩子來說，教育成了他們適應(yīng)生活，從不能生活到能自理生活，從不能活到能活的條件?！嚇惴健＿@對(duì)于腦癱孩子來說更加現(xiàn)實(shí)，但大部分的腦癱孩子只能呆在家里，無法與同齡的孩子一樣上學(xué)，有些重度腦癱孩子甚至只能在床上度過，這是很殘酷的事實(shí)，這事實(shí)并非不能改變的，因?yàn)榇蟛糠值哪X癱孩子還是可以接近正常人的水平或降低到中度的，可惜的是許多腦癱孩子未能得到比較好的[[康復(fù)治療]]，康復(fù)治療與教育對(duì)腦癱孩子來說是從不能活到能活的條件，有些家長(zhǎng)重康復(fù)治療，輕教育，筆者認(rèn)為這樣的思想是錯(cuò)誤的，在21世紀(jì)信息化社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)非常強(qiáng)烈的社會(huì)，如果一個(gè)正常的孩子，不接受任何的教育，將來他必然成為社會(huì)的廢人，更何況情況很特殊的腦癱孩子？，可想而知，當(dāng)教育與康復(fù)的地位同等的時(shí)候，筆者相信大部分的中度腦癱孩子至少不會(huì)在家中度過，有些腦癱孩子由于小時(shí)候失學(xué)，當(dāng)他們長(zhǎng)大懂事的時(shí)候，就會(huì)感覺到很無奈，他們上不了學(xué)，也就不了業(yè)，他們只能在無聊中度過。筆者認(rèn)為專門為腦癱孩子辦一所家長(zhǎng)都能接受的義務(wù)教育學(xué)校比較好，因?yàn)榇蟛糠值募议L(zhǎng)都不想讓孩子去普通學(xué)校就讀，原因很復(fù)雜的，所以筆者認(rèn)為不如建專門的腦癱學(xué)校。

康復(fù)治療與教育結(jié)合的腦癱學(xué)校；由于腦癱孩子需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療，但也不能因?yàn)榭祻?fù)治療而放棄教育，所以康復(fù)治療與教育結(jié)合是非常有必要的，可以讓每個(gè)腦癱孩子的康復(fù)價(jià)值放大到最大化，同時(shí)也不影響他們學(xué)習(xí)和接受教育。幼兒園主要以康復(fù)治療為主，小學(xué)采用康復(fù)治療與教育結(jié)合，初中普通班以應(yīng)付中考和適應(yīng)社會(huì)與適應(yīng)普通學(xué)校生活為主，這種學(xué)校并不全是特殊教育學(xué)校，設(shè)有普通班，也設(shè)有特殊班，普通班是招收能接受普通教育的腦癱孩子，特殊班是招收無法接受普通教育的腦癱孩子，普通班和特殊班的區(qū)別就是，教材不同，質(zhì)量指標(biāo)不同，升學(xué)不同，普通班使用普通學(xué)校的教材，注重升學(xué)率，普通班必須配合現(xiàn)行的普通教育制度和升學(xué)制度，普通班的初中畢業(yè)生可以參加普通中考，普通班除了康復(fù)治療，生活能力訓(xùn)練等特殊課程以外，與普通學(xué)校沒有什么區(qū)別。特殊班使用特殊教育學(xué)校的教材，注重生活自理能力和就業(yè)率等，特殊班的初中畢業(yè)生繼續(xù)接受職業(yè)教育或到特殊教育學(xué)校上學(xué)。筆者雖然不贊成專門的腦癱學(xué)校，這種[[隔離]]式教育對(duì)腦癱孩子的成長(zhǎng)有很大的負(fù)面影響，但由于考慮到腦癱的特殊性，因?yàn)槟X癱需要長(zhǎng)期的治療，從最大的限度降低腦癱對(duì)孩子的傷害。初中畢業(yè)的孩子，由于年齡比較大，沒有多少康復(fù)價(jià)值了，他們也將要走向社會(huì)和面對(duì)大學(xué)生活，因此筆者認(rèn)為沒必要辦專門的普通高中部，就讓他們?cè)谄胀▽W(xué)校繼續(xù)完成他們的學(xué)業(yè)吧，為將來讀大學(xué)和工作做好準(zhǔn)備。但由于考慮到無法接受普通教育的學(xué)生，筆者認(rèn)為最好辦特殊教育職業(yè)高中，僅招收特殊班的學(xué)生。由于考慮到學(xué)習(xí)應(yīng)試課程的時(shí)間比較短，筆者認(rèn)為應(yīng)該辦個(gè)中考復(fù)習(xí)班，為了防止普通班的初中畢業(yè)生，因?yàn)槲茨芡ㄟ^中考而無學(xué)可上，在家無事可做。這種學(xué)校存在的目的就是盡可能幫助腦癱孩子回歸普通學(xué)校和擁有正常人的生活，而不是鼓勵(lì)他們正常的學(xué)生和[[社會(huì)隔離]]開，如：當(dāng)一個(gè)腦癱孩子無法寫字，無法適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)生活等，經(jīng)過腦癱學(xué)校康復(fù)和培養(yǎng)后，能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)生活后，可以選擇留下繼續(xù)完成義務(wù)教育或轉(zhuǎn)學(xué)到普通學(xué)校就讀。

<b>腦癱兒口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法
</b>

口腔感覺刺激：用[[硅膠]]指套、牙刷對(duì)口周、雙唇、面頰、舌、[[牙齦]]、[[頰粘膜]]及咽岬部，每日2次，每次min。目的是減輕口腔高敏狀態(tài)，增加口腔感覺。

口[[面肌]]群運(yùn)動(dòng)：用冰塊刺激或指尖反復(fù)叩打唇周、面頰肌等，每日2次，每次min；如果患兒能夠配合，可囑其盡力[[咬合]][[切牙]]；盡可能大的張嘴，然后閉嘴，重復(fù)10次；雙唇閉緊后，突然張開，每日重復(fù)30次。將患兒手指洗干凈，囑其用力吮指，每日重復(fù)30次；目的是增強(qiáng)[[口輪匝肌]]、[[頰肌]]和[[咬肌]]等的功能及[[運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)]]性，減少流涎，增強(qiáng)口腔對(duì)[[食團(tuán)]]的控制能力。

舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用[[紗布]]纏繞拇指和食指，輕輕捏住患兒的[[舌體]]，進(jìn)行左右、上下運(yùn)動(dòng)，然后松開舌體，使其恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行，每次min，每日2次；用[[壓舌板]]對(duì)舌中央部位施行反復(fù)按壓，每日20次；如果患兒能夠配合訓(xùn)練，應(yīng)誘導(dǎo)其舌外伸、左右側(cè)擺、上抬及彈響。目的是增加舌對(duì)食團(tuán)的控制能力，防止食團(tuán)過早通過口腔，導(dǎo)致吞咽前誤吸。

吞咽能力訓(xùn)練：使用硅膠牙刷蘸少許冰水，輕輕刺激[[軟腭]]、[[舌根]]及咽后壁；用拇指[[指腹]]對(duì)舌骨施行[[觸壓]]，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，提高吞咽力度，每次min，每日2次。目的是增強(qiáng)[[吞咽反射]]，避免因吞咽反射減弱或延遲所造成的吞咽前吸入。 　　
==嬰兒智力發(fā)育判定標(biāo)準(zhǔn)==
嬰兒智力發(fā)育判斷表

{{百科小圖片|bk9gx.jpg|智力表}}以上本表作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育的超長(zhǎng)或遲緩兒童。對(duì)孩子將來的智力開發(fā)有極大的幫助。 

動(dòng)作提前一個(gè)月出現(xiàn)有可能是超長(zhǎng)兒童;

動(dòng)作落后三個(gè)月以內(nèi)為遲緩兒童;

動(dòng)作落后三個(gè)與以上為異常兒童;

下表中列出了一些孩子的危險(xiǎn)表現(xiàn)和小動(dòng)作及該表現(xiàn)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，橫向是嬰兒的出生時(shí)間，縱向?yàn)楹⒆拥囊恍┪ｋU(xiǎn)表現(xiàn)，建議您通過孩子的月份數(shù)進(jìn)行對(duì)照查找。紅色為危險(xiǎn)表現(xiàn)，黃色是值得注意的表現(xiàn)，藍(lán)色為正常表現(xiàn)。{{百科小圖片|bk9gy.jpg|對(duì)比}}{{百科小圖片|bk9gz.jpg|圖例}}需要注意的其他情況：{{百科小圖片|bk9h0.jpg|測(cè)量}}(*)專家提示：如果您的孩子有以上的危險(xiǎn)表現(xiàn)或值得注意的表現(xiàn)， 則表明您的孩子有患兒童腦癱的可能，請(qǐng)按照“簡(jiǎn)單的[[姿勢(shì)反射]]檢查”頁面提供的反射檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷，或去附近正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行檢查

[[分類:疾病]][[分類:病理學(xué)]][[分類:神經(jīng)學(xué)]][[分類:腦癱]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于腦性癱瘓的相關(guān)提問==
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