腦梗死

[[腦梗死]](cerebral infarction，CI)又稱[[缺血]]性[[腦卒中]](cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因[[血液循環(huán)]]障礙，缺血、[[缺氧]]而發(fā)生的軟化[[壞死]]。

==基本概述==
腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部[[血液]]的[[動脈]]出現(xiàn)粥樣硬化和[[血栓形成]]，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入[[腦動脈]]或供應(yīng)腦血液循環(huán)的[[頸部]]動脈，造成血流阻斷或[[血流量]]驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為[[動脈硬化]]性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction，ABI)，占本病的40％～60％，后者稱為[[腦栓塞]](cerebral embolism，CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一種[[腔隙性腦梗死]](lacunar infarction)，系[[高血壓]][[小動脈硬化]]引起的腦部動脈深[[穿支]]閉塞形成的微[[梗死]]，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由[[動脈粥樣硬化]]斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微[[栓塞]]引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計(jì)其[[發(fā)病率]]相當(dāng)高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是[[腦血管病]]中最常見者，約占75％，[[病死率]]平均10％～15 %，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性[[中風(fēng)]]的[[死亡率]]大幅度增加。

該病屬中醫(yī)學(xué)[[卒中]]、中風(fēng)、[[類中風(fēng)]]、偏枯、[[半身不遂]]等范疇?！　?==[[癥狀]]==
多見于中年以上，多數(shù)有高血壓、[[糖尿病]]、[[心臟病]]或[[高血脂]]病史，有的已發(fā)生過TIA或卒中，通常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)覺異常，可有病側(cè)[[頭痛]]，很少以[[劇烈頭痛]]、[[嘔吐]]起病。主要有以下4類：

(1)大動脈閉塞所致腦梗死可有同一動[[脈系]]統(tǒng)的TIA病史，少數(shù)病人在起病后24小時(shí)持

續(xù)惡化或呈階梯狀加重。不同大動脈閉塞的具體癥狀、[[體征]]如下：

①[[頸內(nèi)動脈閉塞]]：常見癥狀為對側(cè)[[偏癱]]、偏身[[感覺障礙]]，可有失語，可出現(xiàn)特征性的病變，即同側(cè)一過性[[視力]]障礙和霍納征。[[眼動脈]]分出之前閉塞，臨床上可無任何癥狀，或可表現(xiàn)為TIA，或進(jìn)展型或完全型卒中。

②[[大腦中動脈閉塞]]：主干閉塞時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性[[偏盲]]，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)[[失語]]，梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者，可引起顱[[高壓]]、[[腦疝]]、[[昏迷]]，甚至可導(dǎo)致死亡。[[皮質(zhì)]]支閉塞時(shí)，偏癱及偏身感覺障礙以面部及[[上肢]]為重，優(yōu)勢半球受累可有失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)對側(cè)偏側(cè)忽視癥等體象障礙。深穿支閉塞時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)偏癱，一般無感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球受損時(shí)，可有失語。

③[[大腦前動脈]]閉塞：近端阻塞時(shí)可無癥狀。前交通支以后阻塞時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)[[下肢]]運(yùn)動及感覺障礙，[[排尿]]不易控制。深穿支閉塞時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢[[輕癱]]。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時(shí)。可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側(cè)[[腦性癱瘓]]。

④[[大腦后動脈]]：常見對側(cè)同向性偏盲(有[[黃斑]]回避)及一過性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢半球受累除有皮質(zhì)感覺障礙外，還可出現(xiàn)失語、失讀、失認(rèn)、失寫等癥狀；非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。深穿支阻塞累及[[丘腦]]和上部[[腦干]]，出現(xiàn)[[丘腦綜合征]]、[[錐體外系]]癥狀等，還可出現(xiàn)[[動眼神經(jīng)麻痹]]、[[小腦性共濟(jì)失調(diào)]]。

⑤椎一[[基底動脈]]：常出現(xiàn)[[眩暈]]、眼震、[[復(fù)視]]、構(gòu)音障礙、[[吞咽困難]]、[[共濟(jì)失調(diào)]]、交叉癱等癥狀?；讋用}主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、[[球麻痹]]、[[意識障礙]]，常迅速死亡。[[腦橋基底部]]梗死可出現(xiàn)[[閉鎖綜合征]]。

⑥[[小腦下后動脈]]：此處梗死又稱[[延髓背外側(cè)綜合征]]或[[韋伯綜合征]]。I[[臨床表現(xiàn)]]為突然眩暈，[[惡心嘔吐]]，[[眼球震顫]]，吞咽困難，病灶側(cè)[[軟腭]]及[[聲帶麻痹]]，共濟(jì)失調(diào)，面部[[痛覺]][[溫度覺]]障礙，霍納[[綜合征]]，對側(cè)半身痛覺溫度覺障礙。

(2)心栓性腦梗死&nbsp; 以年輕成人較多見，都突然起病，可階梯狀加重。常有其他腦動脈的TIA、卒中史或[[體循環(huán)]]栓塞史。存在心源性栓塞的病因。癥狀視栓塞部位而定。

(3)腔隙性腦梗死或[[小動脈]]閉塞性腦梗死&nbsp; 發(fā)展相對緩慢，有的可在長達(dá)36小時(shí)期間逐漸加重而達(dá)頂峰，梗死體積小，按發(fā)生部位出現(xiàn)特異的局灶癥狀，可分為：

①單純運(yùn)動性中風(fēng)：對側(cè)面、臂、腿、足、趾[[癱瘓]]，為[[內(nèi)囊后肢]]或橋腦、[[中腦]]腹側(cè)[[小梗]]死。

②單純[[感覺性]]中風(fēng)：對側(cè)身體的[[感覺異常]]，見于腹外側(cè)丘腦腔隙。

③共濟(jì)失調(diào)性偏側(cè)輕癱：對側(cè)臂、手共濟(jì)障礙伴腿輕癱，見于腹側(cè)橋腦梗死。

④構(gòu)音障礙．笨拙手：言語不清和對側(cè)手的活動障礙，為腹側(cè)橋腦或[[內(nèi)囊膝]]的梗死。

⑤伴表達(dá)失語的偏側(cè)輕癱：內(nèi)囊膝和前肢梗死累及鄰近放射冠的白質(zhì)。

(4)其他原因的腦梗死非動脈硬化性[[血管病]]、血液病、[[血凝]]異常等少見病因所致的[[缺血中風(fēng)]]。　　
==病因[[病理]]==

===西醫(yī)病因病理===
1．動脈粥樣硬化性[[血栓]]性腦梗死 最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、[[高尿酸血癥]]、高黏[[血癥]]、[[真性紅細(xì)胞增多癥]]、高凝狀態(tài)、[[高脂血癥]]以及[[血管]]壁病變?nèi)缃Y(jié)核性、化膿性、[[梅毒]]性病變及[[鉤端螺旋體]][[感染]]、[[結(jié)締組織病]]、[[變態(tài)反應(yīng)]]性[[動脈炎]]等。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于[[大血管]]的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于[[大腦中動脈]]和大腦前動脈的主要分支以及[[頸內(nèi)動脈]]的虹吸部及起始部、[[椎動脈]]及基底動脈中下段等。病理方面，腦動脈閉塞6小時(shí)以內(nèi)腦組織改變尚不明顯，8～48小時(shí)缺血的中心部位軟化、組織[[腫脹]]、壞死?；野踪|(zhì)界限不清，[[鏡檢]]見組織結(jié)構(gòu)混濁，[[神經(jīng)細(xì)胞]]及膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、[[毛細(xì)血管]]輕度擴(kuò)張。周圍可見液體或[[紅細(xì)胞]][[滲出]]。動脈阻塞2～3天后，周圍[[水腫]]明顯，7～14天，病變區(qū)明顯變軟，神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織開始[[液化]]，[[吞噬細(xì)胞]]大量出現(xiàn)，[[星形細(xì)胞]][[增生]]。2l～28天膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，小病灶形成膠質(zhì)[[瘢痕]]，大病灶形成中風(fēng)囊。

2．分水嶺腦梗死 [[常見病]]因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶。一般認(rèn)為分水嶺梗死多由于血流動力學(xué)障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身[[血壓]]降低時(shí)，也可由心源性或動脈源性栓塞引起，其病理表現(xiàn)同動脈硬化性血栓性腦梗死。

3．腔隙性腦梗死 腔隙性梗死的病因與以上的相同，但病變血管多為直徑100～400pm的深穿支動脈，故病灶多位于殼核、[[尾狀核]]、[[內(nèi)囊]]、丘腦、橋腦基底部及[[輻射冠]]等，病灶直徑一般為0．2～15mm，由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔，多個(gè)囊腔存在即腔隙狀態(tài)。發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的20％～30％。

4．腦栓塞 引起腦栓塞的原因很多，按[[栓子]]的來源可分為三類：

(1)心源性：是腦栓塞中最常見者。[[風(fēng)濕性心臟病]][[左房室瓣]]狹窄合并[[心房]]顫動時(shí)，[[左心房]]擴(kuò)大，血流緩慢[[淤滯]]，易發(fā)生附壁血栓，血流不規(guī)則易使血栓脫落形成栓子，造成栓塞；[[亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎]][[瓣膜]]上的炎性[[贅生物]]質(zhì)地較脆易于脫落，導(dǎo)致栓塞；[[心肌梗死]]或[[心肌病]]時(shí)[[心內(nèi)膜]]病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子。此外，[[心臟外科]]手術(shù)亦可導(dǎo)致栓子形成腦栓塞。其他尚有[[心臟]]黏液瘤、左房室瓣脫垂等少見病因。

(2)非心源性：[[主動脈弓]]及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落([[血栓栓塞]])也是腦栓塞的重要原因，常發(fā)生微栓塞引起短暫缺血發(fā)作。少見的有[[肺部感染]]、[[敗血癥]]等引起的[[感染性]]膿栓，[[長骨]][[骨折]]引起的[[脂肪栓塞]]，癌細(xì)胞栓塞，[[寄生蟲]]卵栓塞，[[減壓病]]等原因的[[空氣栓塞]]，以及異物栓塞等。

(3)來源不明：少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍未明確栓子來源者。

腦栓塞所引起的病理改變與[[腦血栓]]基本相同，但可多發(fā)，且[[出血性梗死]]常見，約占30％～50％，這是因?yàn)樗ㄈl(fā)生時(shí)血管壁因缺血缺氧而受損，當(dāng)栓子碎裂前行，血流恢復(fù)時(shí)受損血管易發(fā)生滲血所致；此外，有時(shí)固體栓子形態(tài)欠規(guī)則，栓塞時(shí)不能將血流完全閉阻，少量血流可通過栓塞所損傷的血管壁流出。腦栓塞的病變范圍受栓子大小及側(cè)支循環(huán)的影響，一般比血栓面積大，水腫更嚴(yán)重，面積較大者可致腦疝。腦栓塞可多發(fā)，當(dāng)栓子來源未消除時(shí)，還可反復(fù)發(fā)生。并可同時(shí)出現(xiàn)肺、脾、腎等臟器以及末梢動脈、[[皮膚黏膜]]栓塞灶，炎性栓子可引起[[腦炎]]、動脈炎甚至[[腦膿腫]]、[[細(xì)菌性動脈瘤]]或在血管中發(fā)現(xiàn)[[細(xì)菌栓子]]。脂肪栓塞常為多發(fā)性小栓塞，[[大腦]]白質(zhì)可見彌散性淤斑和水腫，鏡下見毛細(xì)血管中有脂肪球，周圍有環(huán)狀[[出血]]。寄生蟲卵栓塞可發(fā)現(xiàn)蟲卵等?！　?===中醫(yī)病因[[病機(jī)]]===
中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛([[氣虛]]、[[陰虛]])、風(fēng)([[外風(fēng)]]、肝風(fēng))、氣([[氣滯]]、[[氣逆]])、血([[血虛]]、[[血瘀]])、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風(fēng)痰、濕痰)、火([[心火]]、[[肝火]])諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。主要病理變化包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：積損正衰，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，[[風(fēng)邪]]動越，[[內(nèi)風(fēng)]]旋轉(zhuǎn)上逆，氣血上涌，阻于腦絡(luò)而為??；氣虛[[腠理不固]]，風(fēng)邪侵襲，入[[中經(jīng)絡(luò)]]，氣血被阻，筋脈失養(yǎng)；或[[飲食不節(jié)]]，痰濕壅盛，外風(fēng)引動，痰滯阻絡(luò)而發(fā)??；或憂思惱怒，五志化火，[[氣機(jī)]]失調(diào)，心火暴盛，[[肝郁]]氣滯，[[肝陽]]暴亢，風(fēng)火相煽，氣血菀上，腦脈被阻；氣血兩虧，[[氣滯血瘀]]或血虛寒凝，阻滯[[經(jīng)絡(luò)]]。

總之，本病病機(jī)多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，導(dǎo)致陰虧于下，陽亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄[[經(jīng)脈]]，上蒙[[清竅]]，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為人事不知，半身不遂。其中以[[肝陽上亢]]及氣滯血瘀最為常見?！　?==輔助檢查==
&nbsp;

(1)CT檢查CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使[[腦室]]受壓、變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4。6小時(shí)內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與[[腦血腫]]的不同點(diǎn)為：低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。

(2)MRI檢查MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的[[腦缺血]]性損害，可在缺血1小時(shí)內(nèi)見到。起病6小時(shí)后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為Tl加權(quán)低信號T2加權(quán)[[高信號]]。

(3)常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)及[[肝功能]]、[[腎功能]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、[[血脂]]、[[心電圖]]等作為常規(guī)檢查，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血壓檢查。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除[[癌]]栓，并可作為以后是否發(fā)生吸人性[[肺炎]]的診斷依據(jù)。

(4)特殊檢查[[經(jīng)顱多普勒]](TCD)、頸動脈彩色B超、超[[磁共振]]血管造影(MRA)，數(shù)字減影全[[腦血管造影]](DSA)、[[頸動脈造影]]，可明確有無[[頸動脈狹窄]]或閉塞?！　?==治療==
臨床常用于腦梗死的有天[[欣泰]][[血栓心脈寧片]]，[[復(fù)方丹參滴丸]]，[[燈盞花注射液]]，[[七葉皂苷鈉]]，[[東菱克栓酶]]等等好多種，大部分都是[[處方藥]]，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 

另外可以做做[[高壓氧治療]]，對促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果。

腦梗死[[急性期]]治療關(guān)鍵是重視超早期（在6小時(shí)內(nèi)）和急性期的處理。<b>同時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
</b>

1、控制[[顱內(nèi)壓]]，降低[[腦水腫]]，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r(shí)給予高滲[[脫水]]劑、[[利尿劑]]和[[激素]]等治療。亦可酌情給予腦[[細(xì)胞]]活化劑。脫水劑的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過1～2周治療后，若病人意識障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予[[血管擴(kuò)張劑]]及[[活血化瘀]]藥物。

2、[[血管擴(kuò)張]]藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用，一定要掌握用藥時(shí)機(jī)，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。同時(shí)我們還應(yīng)注意控制血壓，維持水和[[電解質(zhì)平衡]]，預(yù)防和治療[[并發(fā)癥]]等綜合治療。

3、高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低[[腦梗塞]]的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。

4、昏迷病人注意保持[[呼吸道]]通暢及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和[[褥瘡]]發(fā)生。

腦梗死是由于腦組織受損嚴(yán)重，急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中，致殘率約為50%。而預(yù)后決定于梗死的部位、范圍大小及[[合并癥]]或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預(yù)后相對較差。

== 醫(yī)學(xué)視頻：急性腦梗死的規(guī)范化治療 ==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTEyODAwNzY=.html</videoflash>
[[分類:中風(fēng)]][[分類:腦梗塞]][[分類:腦血栓]][[分類:腦中風(fēng)]]

==參考==
*[[病理學(xué)/腦梗死|《病理學(xué)》- 腦梗死]]
==健康問答網(wǎng)關(guān)于腦梗塞的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/876/rss</rss>
==健康問答網(wǎng)關(guān)于腦梗死的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1455/rss</rss>
[[分類:醫(yī)學(xué)視頻]]